N п/п | Номер обратного талона | Фамилия, имя, отчество ребенка (полностью) | Дата рождения ребенка | Домашний адрес | Фактический срок заезда и выезда ребенка | Количество дней пребывания |
Наименование должности руководителя юридического лица (индивидуальный предприниматель) ______________ ___________________________ (подпись) (инициалы, фамилия) М.П.