Приложение к Постановлению от 14.07.2017 г № 1373-П
Угловой штамп
СПРАВКА ________
Выдана гр. ________________________________________________________________
в том, что гр. ____________________________________________________________
по день смерти был(а) зарегистрирован(а) в г. Бузулуке
по адресу:
ул. ______________________________________________________________________,
дом N ________, кв. ____________ и вместе с ним (ней)
зарегистрированы на дату смерти:
| N п/п |
Фамилия, имя, отчество |
Год рождения |
Родственные отношения |
Зарегистрирован
с ________
по _______ |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Справка выдана для предъявления
___________________________________________________________________________
Специалист
___________________________________________________________________________
(подпись, фамилия, инициалы)
М.П.