Приложение к Постановлению от 03.11.2006 г № 366-П Положение

УТВЕРЖДАЮ
Руководитель __________________________________________
             (администрации муниципального образования)
________________________________________
         (подпись, Ф.И.О.)
    М.П.
                               АКТ
        обследования объекта, поврежденного (разрушенного)
                           в результате
__________________________________________________________________
                     (наименование ЧС, дата)
__________________________________________________________________
                         (адрес объекта)
Наименование объекта _____________________________________________
__________________________________________________________________
Собственник объекта ______________________________________________
__________________________________________________________________
Характеристика объекта по конструктивным элементам _______________
__________________________________________________________________
    (размеры, материалы, год постройки, балансовая стоимость)
Характеристика    повреждений   (разрушений)   по   конструктивным
элементам ________________________________________________________
         (длина, ширина, высота, м; площадь, кв. м; объем, куб. м)
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Сумма нанесенного ущерба _________________________________________
Комиссия в составе:
    Председатель комиссии:
___________________________  ____________  _________  ____________
 (Наименование должности)      (Ф.И.О.)     (Подпись)    (Дата)
Члены комиссии:
___________________________  ____________  _________  ____________
 (Наименование должности)      (Ф.И.О.)     (Подпись)     (Дата)
___________________________  ____________  _________  ____________
 (Наименование должности)      (Ф.И.О.)     (Подпись)     (Дата)
___________________________  ____________  _________  ____________
 (Наименование должности)      (Ф.И.О.)     (Подпись)     (Дата)