Постановление Законодательного Собрания Оренбургской области от 16.04.2014 № 2257
О специальном докладе Уполномоченного по правам ребенка в Оренбургской области "О совершенствовании системы мероприятий в сфере охраны психического здоровья детей в Оренбургской области"
ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ СОБРАНИЕ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ПЯТЫЙ СОЗЫВ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 16 апреля 2014 года N 2257 г. ОренбургО специальном докладеУполномоченного по правамребенка в Оренбургской области"О совершенствовании системымероприятий в сфере охраныпсихического здоровья детей вОренбургской области" Рассмотрев представленный в Законодательное Собрание области всоответствии с частью 3 статьи 9 Закона Оренбургской области"Об Уполномоченном по правам ребенка в Оренбургской области"специальный доклад Уполномоченного по правам ребенка в Оренбургскойобласти "О совершенствовании системы мероприятий в сфере охраныпсихического здоровья детей в Оренбургской области", ЗаконодательноеСобрание области постановляет: 1. Принять к сведению специальный доклад Уполномоченного поправам ребенка в Оренбургской области "О совершенствовании системымероприятий в сфере охраны психического здоровья детей в Оренбургскойобласти" (прилагается). 2. Контроль за исполнением данного постановления возложить накомитет Законодательного Собрания области по здравоохранению. 3. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия. Заместитель председателяЗаконодательного СобранияОренбургской области И.Н.Сухарев Приложение к постановлению Законодательного Собрания Оренбургской области от 16 апреля 2014 года N 2257 Специальный доклад Уполномоченного по правам ребенка в Оренбургской области "О совершенствовании системы мероприятий в сфере охраны психического здоровья детей в Оренбургской области" В настоящее время в российском обществе сохраняется высокийуровень психического напряжения среди несовершеннолетних. Данная проблема стала предметом обсуждения на Всероссийскомсеминаре-совещании "Охрана психического здоровья детей и защита нравнесовершеннолетних пациентов", проведенном 1-2 июля 2013 года в г.Улан-Удэ Уполномоченным при Президенте Российской Федерации по правамребенка доктором юридических наук, профессором П.А. Астаховым. На совещании было отмечено, что имеющиеся серьезные проблемы впсихическом состоянии детей и распространенность детских асоциальных иаутодеструктивных поведенческих отклонений могут в самом ближайшембудущем угрожать стабильности общества и устойчивости его развития.Вопросы психического здоровья детей становятся все более острыми дляобщества и требующими не отдельных мероприятий, а системногомежведомственного подхода к их решению на программной основе. В семинаре совместно с Уполномоченным по правам ребенка вОренбургской области (далее - Уполномоченный) также принял участиезаведующий кафедрой психиатрии, наркологии, психотерапии и клиническойпсихологии ФГБОУ ВПО "Оренбургская государственная медицинскаяакадемия" профессор В.А. Дереча, который представил доклад на тему"Актуальные аспекты и пути решения проблем в охране психическогоздоровья детей и подростков". В свете решений Всероссийского совещания потребовалось дальнейшееизучение организации психологической помощи несовершеннолетним вОренбургской области. В связи с этим проведены дополнительноеисследование и комплексный анализ ситуации в данной сфере, результатыкоторого отражены в настоящем специальном докладе. В соответствии со статьей 7 Федерального закона от 21.11.2011N 323-ФЭ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации"государство признает охрану здоровья детей одним из важнейших инеобходимых условий физического и психического развития детей. Законтребует, чтобы органы государственной власти субъектов РоссийскойФедерации и органы местного самоуправления разрабатывали иреализовывали программы, направленные на профилактику любыхзаболеваний у детей, оздоровление и восстановление их здоровья. Однакопроведенный анализ показал, что это требование Федерального закона вОренбургской области не выполняется в части, касающейся разработки иреализации программ по охране психического здоровья детей. В Федеральном законе от 24.07.1998 N 124-ФЗ "Об основных гарантиях прав ребенка в Российской Федерации" закреплено право детей на профилактику всех видов расстройств здоровья, следовательно, и право на психопрофилактику. В Оренбургской области в учреждениях министерстваздравоохранения, образования, культуры и внешний связей, социальногоразвития, физической культуры, спорта и туризма, в департаментемолодежной политики, УМВД РФ по Оренбургской области, УФСИН РФ и УФСКНРФ по Оренбургской области осуществляется значительное количествомероприятий, которые в отдельности так или иначе способствуютсохранению психического здоровья детей и формированию у них установокна здоровый образ жизни. Однако, по данным федерального казенного учреждения"Государственное бюро медико-социальной экспертизы по Оренбургскойобласти", в структуре инвалидности детей в Оренбургской области в 2013году первое ранговое место, как и в 2012 и в 2011 годах, занимаютпсихические расстройства - 34,0%, на втором месте - болезни нервнойсистемы (20,1%). При этом общая численность детей, больныхпсихическими заболеваниями, возрастает. Так, в Оренбуржье в 2010 году было зарегистрировано 263психически больных ребенка на 10 тысяч детского населения, в 2011 году- уже 277, в 2012 году - 271, в 2013 году - 290. Вырос также показатель детской инвалидности по психическому состоянию. При этом показатель детской психиатрической инвалидности врайонах Оренбургской области (96,3 на 10 тыс. детского населения)почти в два раза выше, чем в городах Оренбургской области (49,0 на 10тыс. детского населения). Кроме того, на протяжении последних трех лег стабильно снижаетсяуровень показателей реабилитации детей-инвалидов вследствиепсихических расстройств: в 201 1 году - 0,2%, в 2012 году - 0,3%, в2013 году - 0,09%. В 2013 году из 1 125 детей-инвалидов снята инвалидность лишь у одного ребенка (в 2012 году из 1 220 человек - у четверых). В Оренбургской области с 1998 года психические расстройстваявляются структурообразующей причиной у большинства детей-инвалидов,тогда как в Российской Федерации и в Приволжском федеральном округелидируют врожденные аномалии, а психические расстройства по частотенаходятся па втором месте. В Российской Федерации в 2007-2008 годах Оренбургская область нопервичной детской инвалидизации вследствие психических расстройствнаходилась на 15-м месте, а последние три года стабильно занимаетзначительно более высокое девятое место среди всех регионов страны. По психическим расстройствам в нашей области в два раза чаще, чемв среднем в Российской Федерации, инвалидность устанавливается ввозрасте от 8 до 14 лет - пятое ранговое место в России. В 2012 годууровень этой возрастной группы увеличился еще на 15%. При этом вчетыре раза увеличилось число детей в возрасте от 4 до 7 лет,признанных инвалидами вследствие воспалительных болезней нервнойсистемы. И в России (в 59% случаев), и в Оренбургской области (в 75%случаев) из психических расстройств чаще наступает инвалидностьвследствие умственной отсталости. И если в области 92% детей, вышедшихна инвалидность по психическому заболеванию в возрасте от 8 до 14 лет,имели причиной умственную отсталость, то в Российской Федерации всего78%), что обеспечило области седьмое место по среднероссийскомупоказателю. Кроме того, по данным министерства здравоохранения, вДомах ребенка городов Оренбурга и Орска около 80% воспитанников,возраст которых до 4 лет, имеют различные болезни нервной системы. Известно, что степень развитости каждой цивилизациихарактеризуется отношением к детям, особенно к больным детям. Однаконаиболее яркий признак цивилизованности или нецивилизованноеT общества- это ситуация с психическим здоровьем детей. Изучение данной ситуациипоказывает, что в ней выступают две актуальные проблемы. С однойстороны, это проблема роста частоты психических заболеваний иинвалидности в связи с распространением традиционной психическойпатологии, диагностируемой психиатрами. Другая проблема состоит в том,что еще более быстрыми темпами и массово у детей нарастает частотаиных психических отклонений, которые не подпадают под критериидействующей Международной классификации психических расстройств и,следовательно, не относятся напрямую к компетенции психиатра, нодолжны быть обязательно рассмотрены психологами. Основные причины тяжелых психических расстройств у детей - этоумственное недоразвитие и шизофрения. Однако эти и некоторые другиетяжелые психические заболевания, несмотря на их рост, наблюдаютсявсего не более чем у трети психически больных детей, которым оказываютпомощь психиатры и в России, и в Оренбуржье. Оставшиеся две трети психических расстройств, учтенныхпсихиатрами, - это так называемые непсихотические расстройства, когдатребуется помощь не только психиатра, но также медицинского психологаи психотерапевта, поскольку такие дети страдают не психозами, а детскими неврозами, расстройствами поведения, диспропорциональным формированием характера и личности, задержками в созревании отдельных учебных навыков и т.п. К тому же такие дети, а вернее их родители, лишь в крайнем случае обращаются к психиатрам.. Если таким детям не будет оказана адекватнаяпсихолого-психотерапевтическая помощь, многие из них будут страдатьболее глубокой дезадаптацией и дополнительно могут проявить тенденциюк отклоняющемуся поведению, алкоголизации, наркотизации,патологическому развитию личности, суицидальности, агрессивности. Комплексная работа по профилактике суицидального поведениянесовершеннолетних на основе областного плана мероприятийспособствовала некоторому снижению количества суицидов и суицидальныхпопыток в 2013 году относительно показателей 2012 года. Комиссией по делам несовершеннолетних и защите их правПравительства Оренбургской области осуществляется мониторингсуицидального поведения несовершеннолетних. В 2013 году на территорииОренбургской области несовершеннолетними совершено 17 суицидов (в 2012году - 19) и 93 суицидальные попытки (в 2012 году - 120). Из общегочисла пострадавших основная часть являлась учениками школ - 12 человек(в 2012 году - 11), учащимися профессиональных училищ - 4 человека (в2012 году - 8), 1 человек (в 2012 году - 0) являлся воспитанникоминтерната. Несовершеннолетние выбрали следующие способы ухода из жизни: 15 -через повешение, 1 - отравление лекарственными препаратами, 1 - спомощью огнестрельного оружия (в 2012 году - 18 через повешение, 1 - спомощью огнестрельного оружия). Предварительные причины совершения суицида у 6 человек неустановлены (в 2012 году - 8), у 7 человек причиной послужил конфликтв семье (в 2012 году - 2), у троих - ссора с девушкой (в 2012 году -2), у одного - неразделенная любовь (в 2012 году - 6). В 2012 годуодин человек принял решение уйти из жизни в связи со страхом переднаказанием за совершение преступления, в 2013 году таких причин невыявлено. Из 93 несовершеннолетних, совершивших суицидальную попытку, черезповешение пытался покончить жизнь самоубийством один человек (в 2012году - 3), отравились - 61 человек (в 2012 году - 87), совершилипорезы рук или живота - 28 (в 2012 году - 28), совершил прыжок подпоезд - 1 (в 2012 году - 0), прыжок с высоты - 2 (в 2012 году - 2). В данной группе, как и ранее, большинство составляют школьники -55 человек (в 2012 году - 81); учащиеся ПУ, техникумов, колледжей - 29человек (в 2012 году - 36); не учились, не работали - 9 (в 2012 году -2), работали - 0 (в 2012 году - 1). Суицидальные попытки были совершены по следующим причинам: причина не установлена - 15 (в 2012 году - 12); безответная любовь - 21 (в 2012 году - 36); конфликт в семье - 32 (в 2012 году - 43); конфликт с друзьями - 11 (в 2012 году - 20); неустойчивое психическое состояние - 9 (в 2012 году - 2); боязнь наказания - 1 (в 2012 году - 3); потеря близкого человека - 2 (в 2012 году - 2); демонстрационное поведение - 2 (в 2012 году - 0); проблемы с учебой - 0 (в 2012 году - 2). Несмотря на общее снижение частоты суицидов и суицидальныхпопыток среди несовершеннолетних, увеличение количества суицидальныхпопыток подростков зарегистрировано в городах Орске - 15 (в 2012 году- 12), Новотроицке - 8 (в 2012 году - 7), а также в Кувандыкском - 7(в 2012 году - 7) и Красногвардейском - 5 (в 2012 году - 2) районах. В 2013 году по данным Следственного управления Следственногокомитета Российской Федерации по Оренбургской области (далее -Следственное управление) также на 33,3% снизилось количество сообщенийо суицидальных попытках и самоубийствах несовершеннолетних - 90 фактов(в 2012 году - 135). По итогам доследственных проверок возбуждено 9 уголовных дел попризнакам преступления, предусмотренного статьей 110 Уголовногокодекса Российской Федерации "Доведение до самоубийства", с цельювыяснения следственным путем обстоятельств, послуживших поводом длясамоубийства несовершеннолетних. По мнению Следственного управления, изучение уголовных дел ипроверочных материалов данной категории свидетельствует о том, что вкаждом случае истинной причиной суицида является нестабильностьличностных качеств несовершеннолетних в силу несформированности ихпсихики. В ряде случаев самоубийствам предшествовали ссоры в семье повнешне малозначительным поводам (запрет на что-либо, плохаяуспеваемость в школе, непослушание). Психологическая обстановка дома, социальное и финансовоеблагополучие семьи, взаимоотношения со сверстниками, в особенности слицами противоположного пола, желание привлечь к себе вниманиеокружающих также зачастую служат "отправной точкой" для суицидов либосуицидальных попыток. В некоторых ситуациях попытки самоубийствасовершались даже из любопытства после просмотра соответствующихинтернет-сайтов. При этом, устанавливая обстоятельства произошедшего, следователиСледственного управления ни разу не столкнулись с такими причинамисуицида, как постоянное унижение третьими лицами достоинстваподростков либо систематическое применение насилия в отношениинесовершеннолетних, что само по себе свидетельствует о том, чтобольшинство суицидальных попыток и актов являются результатом особогопсихологического состояния детей. Однако психическое здоровье детей во многом зависит и ототношения к ним окружающих. Так, по данным УМВД РФ по Оренбургскойобласти, в течение 2013 года в отношении детей и подростков совершено735 преступлений, что на 8% меньше уровня прошлого года. Вместе с темувеличилось на 12,7% количество преступлений против половой свободы инеприкосновенности несовершеннолетних (в 2012 году - 110, в 2013 году- 124). Показатели Следственного управления также свидетельствуют о том,что доля возбужденных дел о преступлениях против половой свободы инеприкосновенности несовершеннолетних от общегоколичества возбужденных дел о преступлениях против несовершеннолетнихсоставляет 53,7% (в 2012 году - 48,9%). Дети - жертвы насилия, сексуального развращения, криминальноговоспитания, жертвы стрессового травмирования, хронического униженияили заброшенности при живых родителях, дети с выраженно-ограниченнымифункциональными возможностями по разным причинам - это дети с особотяжелыми видами душевного состояния, которые в еще большей меренуждаются в психокоррекционной помощи. При любой из названных проблем дополнительно возможны и нередкобывают депрессия, тревога, страхи, алкоголизация, наркотизация,суицидальное поведение, агрессия, асоциальные поступки, жестокиедействия, повышенная склонность стать жертвой случая, то есть все то,что с высокой долей вероятности можно было бы предотвратить путемпсихологически правильного воспитания, оказания своевременнойсоциально-психологической помощи и поддержки, обучения культуреповедения и образа жизни, привития традиционных здоровых интересов иценностей личности, овладения психологическими навыками адаптации,преодоления стрессов, разрешения конфликтов и т.д. Но главное, чтотаким детям требуется продолжительное психологическое сопровождение. Такой категории детей, безусловно, оказывается не толькоправовая, но и социально-психологическая помощь в медицинских исоциозащитных учреждениях. С 2012 года на базе ГКУСОН "Социально-реабилитационный центр для несовершеннолетних "Гармония" открытагруппа для детей данной категории на 10 мест. В течение 2013 года курсреабилитации в данной группе прошел 21 несовершеннолетний. Учитываязначительное превышение численности детей, ставших жертвами насилия,становится ясно, что условий для эффективной реабилитации поканедостаточно. Кроме того, анализ обеспеченности специалистами, осуществляющимиохрану психического здоровья несовершеннолетних в образовательных,медицинских, социозащитных учреждениях, показал, что их численность нев полной мере соответствует нормативным требованиям. По данным министерства образования области, в 8 детских домах и 3интернатах для детей-сирот и детей, оставшихся без попеченияродителей, работают всего 6 психологов (в 2012 году - 5), в 21специальной (коррекционной) школе - 20 психологов, к работе в школахподготовки замещающих родителей привлечены 59 психологов. В 954общеобразовательных организациях 273 психолога составляют всего 28,6%от потребности; в 793 дошкольных образовательных организациях 121психолог - 15,2%) от потребности. В целом в образовательных организациях Оренбургской областипотребность в квалифицированных психологах для работы с учащимися ивоспитанниками удовлетворена в среднем на 45%). По данным министерства здравоохранения Оренбургской области, вмедицинских организациях Оренбургской области предусмотрено 24,5ставки штатных детских психиатров, из них 12 специалистами занято14,25 ставки. Подростковых психиатров предусмотрено всего две штатныеединицы, из которых фактически один специалист занимает 1,25 ставки. Данные по детским психотерапевтам, детским медицинским(клиническим) психологам, суицидологам министерством здравоохраненияне представлены, из чего напрашивается вывод о недостаточностинадлежащих условий в областной системе здравоохранения для охраныпсихического здоровья несовершеннолетних. Лишь специалистами ГБУЗ"Оренбургский областной клинический наркологический диспансер" в 2013году с педагогами и медицинскими работниками школ проведено 16обучающих семинаров для 9 228 слушателей по вопросам пропагандыздорового образа жизни, раннего выявления употребления наркотиков иалкоголя, профилактических мероприятий среди детей и подростков, вобразовательных учреждениях для преподавателей, учащихся и ихродителей прочитано 139 лекций для 2 165 человек, проведено 68"круглых столов". Проводились мероприятия в школьных учреждениях "Родительскиевстречи", "Родительская группа", "Школа здоровья", в рамках которыхконсультацию специалистов-наркологов получили 150 родителей. Сотрудниками диспансера проводилась профилактическая работа такжес условно осужденными подростками и их родителями, проводилисьтренинги, беседы, психологические консультации. В 2013 годуеженедельно продолжала работать амбулаторная психотерапевтическаягруппа для 180 подростков из группы наркологического риска. По сведениям, представленным министерством социального развитияОренбургской области, в социальных приютах, социально-реабилитационныхцентрах и стационарных отделениях комплексных центров социальногообслуживания населения в 2012 году работало 52 психолога, в 2013 годуих численность увеличилась более чем в полтора раза - до 82. Тем неменее из представленной министерством социального развития информацииневозможно сделать выводы о характере психических отклонений уобслуживаемых детей и о том, какие именно виды психологической помощиим оказываются. В 2013 году филиалами федеральных казенных учреждений исполнениянаказаний оказана социальная помощь 401 несовершеннолетнемуосужденному, в том числе 173 подросткам оказана психологическаяпомощь, 129 подростков приняли участие в психокоррекционныхпрограммах. Необходимо отметить, что ни в одном ведомстве, включаяминистерство здравоохранения, не разработана комплексная программаохраны собственно психического здоровья детей и подростков собозначением целей, задач, целевых групп населения, кадровогообеспечения, методов решения задач и способов достижения поставленныхцелей. Вместо этого осуществляются лишь разрозненные плановые иливнеплановые мероприятия.Отсутствует межведомственная координация данной социально важнойработы. Психологическая помощь семье и детям как базисный фактор охраныпсихического здоровья детей представлена лишь в учрежденияхобразования, УФСИН и УМВД, но, к сожалению, полностью отсутствует втерриториальных поликлиниках, и, главное, психологическая помощь семьеи детям не существует в области в виде скоординированной целостнойсистемы. В материалах, представленных министерством здравоохраненияОренбургской области, освещается лишь аспект собственнопсихиатрической помощи больным детям. Нет данных опсихопрофилактической работе центров здоровья, центров профилактики, очисленном составе медицинских психологов и о том, участвуют ли они вглавном их образовательном предназначении - в работе по формированиюпсихического здоровья у различных контингентов детского населения, пооказанию психологических консультаций, коррекций, экстренной икризисной психологической помощи детям и семьям. Аналогичным образом не в полной мере отражен данный аспектклинико-психологической работы и в учреждениях министерствасоциального развития Оренбургской области. Складывается впечатление, что о состоянии психического здоровьядетей, как и населения области в целом, часто судят лишь попоказателям психиатрической и наркологической болезненности. Между темв соответствии с формулой здоровья Всемирной организацииздравоохранения человек, в том числе и ребенок, является нездоровым нетолько при явном наличии у него признаков болезни, но и в тех случаях,когда стойко отсутствует душевное и социальное благополучие личности.С душевным и социальным неблагополучием трудно справиться и взрослымлюдям, а несовершеннолетние вообще не в состоянии с этим справиться,вследствие чего дети замыкаются в себе, алкоголизируются,наркотизируются, психопатизируются, невротизируются, асоциализируются. Таким детям нужна не столько психиатрическая или наркологическаяпомощь, сколько медико-психологическая. Это относится и кагрессивному, и к суицидальному поведению. В большинстве случаевсуицидальная попытка совершается не вследствие психическогозаболевания как такового, а из-за душевного неблагополучия. Однако из-за отсутствия психологической службы в системе здравоохранении, всемидетьми, травмированными незавершенной суицидальной попыткой,занимаются психиатры в психиатрических учреждениях (по информацииминистерства здравоохранения области, в стационарных условияхмедицинских учреждений находились 120 детей в 2012 году, 86 - в 2013году), что не соответствует Закону Российской Федерации"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании",потому что ребенок при этом автоматически попадает в категориюпациента врача-психиатра, несмотря на то что у него, как правило,отсутствует психическое заболевание как таковое и ему нужна помощь непсихиатрическая, а психологическая. Проведенный анализ показал, что медико-психологическая помощь неоказывается в требуемом объеме вследствие таких причин: отсутствие службы клинических психологов в школах; сокращение должностей клинических психологов в здравоохранении; перегруженность детских психиатров оказанием собственно психиатрической помощи; низкая укомплектованность штатных должностей детских психиатров; фактическое отсутствие службы детских клинических психологов, суицидологов; отсутствие консультативно-коррекционных кабинетов психологов втерриториальных поликлиниках; нежелание родителей приклеивать ребенку ярлык психическиненормального в случае обращения к психиатру и оставление ребенка,нуждающегося в консультации, без психологической помощи; отсутствие в большинстве детских учреждений комнатпсихологической разгрузки; слабость межведомственного взаимодействия в сфере профилактикисамоубийств, смертности подростков от внешних причин, отсутствиенезамедлительного реагирования на попытки суицидального поведениянесовершеннолетних и комплекса мер по профилактике рецидива вспециализированных стационарных условиях. Наиболее неблагоприятная ситуация с психическим здоровьемнаблюдается в подростковой среде, где рост психических отклонений идетзначительно более быстрыми темпами, но с неуклонным сокращением числавизитов к психиатрам и числа подростков, состоящих под наблюдением упсихиатров. Особенно неадекватно низка численность подростков,состоящих па консультативном наблюдении у детских психиатров, чтоуказывает на то, что в поле зрения врачей находятся лишь тяжелобольные подростки, а лица с менее тяжелыми нарушениями психики неполучают помощи ни психиатрической, ни медико-психологической. Все это свидетельствует о том, что даже в рамках психиатрическойслужбы должно реально функционировать особоепсихолого-психопрофилактическое направление на основе специальнойпрограммы клинико-психологической и социально-психологической работы спсихически больным ребенком и его семьей, а также с учителями школ. Такая же медико-психологическая помощь требуется огромному числудетей, не являющихся собственно психически больными, но отличающихсяот душевно благополучных детей низкой стрессоустойчивостью, слабымадаптивным потенциалом, высокой тревожностью, угнетенностью,психической дезадаптацией, деструктивным реагированием в конфликтныхили кризисных ситуациях, включая такие проявления, как агрессия,суицид, наркотизапия, асоциальные поступки. Специально проведенное весною 2013 года сплошное психологическоеизучение психического состояния всех учеников одной из школ Оренбуржья(с наличием письменного согласия родителей) показало, что никто изобследованных учеников школы не страдает собственно психическимзаболеванием, однако была установлена очень высокая частота ряда иныхотклонений в психическом состоянии школьников и для устранения этихотклонений необходимость проведения психокоррекционных мероприятий. В частности, низкий показатель по тесту силы, активности,настроения выявлен в 27,4%. В семи классах из 19 этот низкийпоказатель выявлен у 30-60%) учащихся, а в одном классе установлен у95,5% учащихся. Изучение отклонений в сфере характера выявило его акцентуации, тоесть диспропорциональность, у 75,1%) учеников. При этом преобладалипроявления расторможенности в свойствах характера и поведения,недостаточность самоконтроля, склонность к характерологическойдезадаптации. Показатель тревожности учеников (общей, ситуативной и личностной)оказался высоким соответственно у 27%, 18% и 42,1% обследованныхдетей. В некоторых классах личностная тревожность найдена у 60%учащихся. Следствием этого является повышенный уровень конфликтности вшкольных коллективах. Недавние трагические события в московской школес применением учеником огнестрельного оружия, приведшего к гибелилюдей, выявление пневматического оружия у ученика одной изОренбургских школ свидетельствуют о крайне неблагополучной ситуации всостоянии психического здоровья детей. В адрес Уполномоченного по правам ребенка в Оренбургской областипоступают обращения родителей несовершеннолетних о затяжных конфликтахмежду сверстниками, школьниками и учителями, родителями и детьми. Зачастую педагоги применяют непедагогические методы воспитания: в2012 и 2013 годах поступило по 9 обращений с указанием таких фактов. Вобращениях родители учащихся информировали Уполномоченного орукоприкладстве, унижении человеческого достоинства, систематическомнетактичном поведении педагогов, ссорах между учащимися, что сталопричиной получения несовершеннолетними моральной травмы и, врезультате, отказов от посещения школьных занятий. В некоторыхслучаях, по наблюдению родителей, результатом конфликтов явилисьсуицидальные настроения школьников. По всем обращениям приняты меры по урегулированию конфликтныхситуаций, к виновным должностным лицам применены меры дисциплинарноговзыскания. С целью своевременного урегулирования конфликтов совместно сминистерством образования области начата работа по созданию вобразовательных организациях служб примирения и уполномоченных поправам участников образовательного процесса. По итогам 2013 года такиеслужбы созданы в 196 школах. Данная задача была обозначена в докладеУполномоченного по итогам 2012 года, в Правительство области былнаправлен проект правого акта о школьной службе примирения и школьномомбудсмене. Однако без полноценного психологического сопровожденияработа этих служб будет малоэффективной. Полученные результаты психологических исследований указывают нанеотложную необходимость специальных психокоррекционных мероприятий вотношении подавляющего большинства обследованных школьников, и этуработу педагогические психологи не могут провести в полном объеме бездополнительной специализации по клинической психологии. Для решения вопросов по охране психического здоровья детского ивзрослого населения в мировой практике сформировалась научно-практическая специальность "клиническая психология". Все большее числопсихологов других специальностей в развитых странах проходятдополнительную переподготовку по клинической психологии, как наиболееуниверсальном виде психологических наук, поскольку клиническийспециалист-психолог при этом компетентен в вопросах психическогоздоровья, психических расстройств, психологической коррекции,психотерапии, неотложной психологической помощи, психопрофилактики,социально-психологической и психолого-педагогической помощи, а также ввопросах психологических экспертиз (судебных, военных, педагогическихи др.). Вместе с тем в настоящее время, несмотря на наличие выпускниковфакультетов клинической психологии, клинико-психологическоеконсультирование и экстренная клинико-психологическая помощьотсутствуют как в территориальных поликлиниках, так и в школах.Клинические психологи почему-то используются в основном в качествевспомогательных работников по психодиагностике в психиатрических,психотерапевтических и наркологических учреждениях в системездравоохранения. Это важно, однако главное предназначение клиническихпсихологов, как следует из Федерального государственногообразовательного стандарта, это: психологическая помощь ребенку исемье; психологическое сопровождение детей в школах и других учебныхзаведениях; участие в службе социального развития и работа в центрахсоциально- психологической помощи детям; консультативно-диагностическая, поддерживающаяся и коррекционнаяпомощь детям и подросткам, находящимся в трудной жизненной ситуации, атакже оказавшимся в конфликтных ситуациях; клинико-социальная и реабилитационная помощь несовершеннолетнимправонарушителям; психологическое обеспечение и коррекция острых стрессовыхрасстройств в. чрезвычайных и экстремальных ситуациях, работа в службеэкстренной психологической помощи, телефонов доверия. В Оренбуржье в численном отношении наибольшее число психологовзадействовано в образовательных организациях министерства образованияОренбургской области, однако их должности укомплектованы почтиисключительно психологами-педагогами, которые при всех их достоинствахне обучены вопросам психопрофилактики и оказания клиническойпсихологической помощи, столь необходимой и при суицидальном илиагрессивном поведении, и при конфликтных, кризисных ситуациях, и придезадаптациях с нарконаправленным поведением. Отсутствует координирующая и направляющая роль службы клинических(медицинских) психологов и в системе оренбургского здравоохранения,где клинические психологи почему-то подчинены психиатрам. Областнаямедико-психологическая служба как таковая практически отсутствует, а вгородах и районах области население с психологическими проблемамиобращается в крайнем случае к психиатрам. В свете изложенного конкретные виды психопрофилактической работы,такие, как предупреждение агрессивности и суицидальности, стрессовыхрасстройств, отклоняющегося поведения, школьной и семейнойдезадаптации, чрезмерно ранней химической и нехимической зависимости,- все это осуществляется при недостаточной психологической координациии квалификации. Уполномоченным при Президенте Российской Федерации по правамребенка П. А. Астаховым были направлены рекомендации главам субъектовРоссийской Федерации о создании во всех регионах надлежащих кадровых,организационных, методических и материально-технических условий дляоказания надлежащей психологической помощи разным контингентам детей,особенно несовершеннолетним групп риска, с учетом их потребностей. Также рекомендовано провести обучающие семинары для психологовдетских учреждений различного профиля с последующей разработкойметодических рекомендаций для деятельности психологов, а также пооснащению кабинета психолога согласно действующим рекомендациям поорганизации деятельности кабинетов психологической разгрузки. Таким образом, ситуация с состоянием психического здоровья детейи подростков в Оренбуржье требует более полного выполнения требованийФедерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровьяграждан в Российской Федерации", Закона Оренбургской области от30.08.2012 N 1066/310-V-ОЗ "Об охране здоровья граждан на территорииОренбургской области" и рекомендаций Уполномоченного при ПрезидентеРоссийской Федерации по правам ребенка. Эффективность реализации задач, определенных на федеральном ирегиональном уровнях, будет определяться совокупностью тех мер,которые будут разрабатывать и реализовывать региональные имуниципальные органы власти. Очевидно, что, во-первых, требуетсяразработка самостоятельных программ охраны психического здоровьядетей, а во-вторых, наличие в полном объеме, установленномнормативными требованиями, тех специалистов, которые должны бытьведущими в реализации данных программ в силу их специальнойкомпетентности. В-третьих, требуется интеграция всех разрозненных мероприятий поохране психического здоровья детей и, в четвертых, определениеведущего ведомства как координатора всей работы по охране психическогоздоровья детей... В связи с изложенным предлагаю: 1. Правительству Оренбургской области: разработать областную целевую программу по охране психическогоздоровья детей; определить порядок межведомственного взаимодействия в вопросахохраны психического здоровья детей с возложением координирующей ролина министерство образования Оренбургской области. 2. Министерству образования Оренбургской области: осуществлять координацию деятельности по разработке областнойцелевой программы по охране психического здоровья детей и дальнейшейреализации программных мероприятий во взаимодействии с органамигосударственной власти и местного самоуправления области, а такжевысшими учебными заведениями Оренбуржья; привести штатную численность школьных психологов вобразовательных организациях Оренбургской области в соответствие снормативными требованиями; принять меры по организации комнат психологической разгрузки вкаждой образовательной организации; оказать содействие в создании и организации деятельности научно-практического общества психологов Оренбуржья с выделением в немпрофессиональных секций, включая самостоятельную межотраслевую секциюклинических психологов; организовать на базе кафедры психиатрии, наркологии, психотерапиии клинической психологии факультета клинической психологии ГБОУ В ПО"Оренбургская государственная медицинская академия" тематическоеусовершенствование школьных психологов по теме "Актуальные аспекты ипути решения проблем в охране психического здоровья детей иподростков". 3. Министерству здравоохранения Оренбургской области: принять участие в разработке областной целевой программы поохранепсихического здоровья детей и дальнейшей реализации программныхмероприятий во взаимодействии с органами государственной власти иместного самоуправления области, а также высшими учебными заведениямиОренбуржья; сформировать самостоятельную службу клинической психологии,разграничить ее цели и задачи с целями и задачами смежных служб:психиатрии, наркологии, психотерапии; определить для службыклинической психологии в качестве основного направления деятельностипроведение мероприятий по первичной психопрофилактике, клинико-психологической помощи ребенку и семье, экстренной психологическойпомощи (в том числе по телефонам доверия), психологическимконсультациям и психокоррекции в территориальных поликлиниках, вцентрах здоровья, центрах профилактики, учреждениях восстановительноймедицины и реабилитации; совместно с министерством образования Оренбургской области иизучить потребность семей и детей в клинико-психологической помощи. 4. Министерству социального развития Оренбургской области: принять участие в разработке областной целевой программы поохране психического здоровья детей и дальнейшей реализации программныхмероприятий во взаимодействии с органами государственной власти иместного самоуправления области, а также высшими учебными заведениямиОренбуржья; принять меры по сохранению штатной численности детскихклинических психологов в организациях социальной защиты населенияОренбургской области в соответствии с нормативными требованиями; организовать на базе кафедры психиатрии, наркологами,психотерапии и клинической психологии факультета клиническойпсихологии ГБОУ ВПО "Оренбургская государственная медицинскаяакадемия" тематическое усовершенствование психологов учрежденийсоциальной защиты населения по теме: "Актуальные аспекты и путирешения проблем в охране психического здоровья детей и подростков"; изучить потребность в психологической поддержке семей и детей,обращающихся за помощью в организации социальной защиты населенияОренбургской области, осуществлять психологическую помощь детскомунаселению Оренбургской области в соответствии с выявленнойпотребностью. 5. Комиссии но делам несовершеннолетних и защите их правПравительства Оренбургской области: принять участие в разработке областной целевой программы поохране психического здоровья детей и дальнейшей реализации программныхмероприятий при взаимодействии с органами государственной власти иместного самоуправления области, а также высшими учебными заведениямиОренбуржья; рассмотреть вопрос организации на базе кафедры психиатрии,наркологии, психотерапии и клинической психологии факультетаклинической психологии ГБОУ ВПО "Оренбургская государственнаямедицинская академия" тематического усовершенствования специалистовмуниципальных комиссий по делам несовершеннолетних и защите их прав потеме "Актуальные аспекты и пути решения проблем в охране психическогоздоровья детей и подростков"; продолжить проведение мониторинга суицидального поведениянесовершеннолетних в Оренбургской области.