Приложение к Решению от 28.02.2007 г № 169
ПОДПИСНОЙ ЛИСТ
Мы, нижеподписавшиеся, поддерживаем инициативу о проведении _______________
___________________________________________________________________________
(сроки и предполагаемая территория проведения собрания граждан)
собрания граждан с формулировкой вопроса __________________________________
___________________________________________________________________________
| N
п/п |
Фамилия,
имя, отчество |
Дата
рождения |
Адрес места
жительства |
Серия, N паспорта
(иного документа,
удостовер.
личность
гражданина) |
Дата
подписи |
Подпись |
| 1. |
|
|
|
|
|
|
| 2. |
|
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
| 10. |
|
|
|
|
|
|
| ... |
|
|
|
|
|
|
Члены инициативной группы:
1. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия
и номер паспорта или
___________________________________________________________________________
иного документа, удостоверяющего личность, подпись и дата подписи)
2. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия
и номер паспорта или
___________________________________________________________________________
иного документа, удостоверяющего личность, подпись и дата подписи)
3. ________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства, серия
и номер паспорта или
___________________________________________________________________________
иного документа, удостоверяющего личность, подпись и дата подписи)
Подписной лист удостоверяю
___________________________________________________________________________
(фамилия, имя, отчество, дата рождения, местожительства, серия
___________________________________________________________________________
и номер паспорта или иного документа, удостоверяющего личность гражданина,
собиравшего подписи)
(подпись и дата)