Приложение к Приказу от 28.02.2007 г № 238 Стандарт

Стандарт медицинской помощи больным со злокачественным новообразованием нижней части глотки (при оказании специализированной помощи)


1.Модель пациента:
Категория возрастная: взрослые.
Нозологическая форма: Злокачественное новообразование нижней части глотки.
Код по МКБ-10: C13.
Фаза: первичный процесс.
Стадия: любая.
Осложнения: без осложнений.
Условия оказания: стационарная помощь.
1.1.ДИАГНОСТИКА
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.08.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях верхних дыхательных путей 1 2
A01.08.002 Визуальное исследование верхних дыхательных путей 1 2
A01.08.003 Пальпация при болезнях верхних дыхательных путей 1 2
A01.08.004 Перкуссия при болезнях верхних дыхательных путей 1 2
A01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 2
A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 2
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 2
A02.12.001 Исследование пульса 1 2
A02.06.001 Измерение объема лимфатических узлов 0,3 1
A02.08.001 Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал 1 1
A03.08.002 Фарингоскопия 1 1
A03.08.001 Ларингоскопия 1 1
A03.09.002 Трахеоскопия 0,7 1
A11.08.016 Биопсия тканей грушевидного синуса 1 1
A11.08.008 Биопсия слизистой гортаноглотки 1 1
A11.08.003 Биопсия слизистой носоглотки 1 1
A11.07.017 Биопсия слизистой ротоглотки 1 1
A11.08.001 Биопсия слизистой гортани 1 1
A08.08.001 Морфологическое исследование препарата тканей верхних дыхательных путей 1 5
A08.08.004 Цитологическое исследование тканей верхних дыхательных путей 0,5 4
A08.31.011 Иммуноцитохимическое исследование 0,1 1
A08.31.012 Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани 0,1 1
A09.05.202 Исследование уровня антигена плоскоклеточных раков в крови 1 1
A06.08.001 Рентгенография глотки 1 1
A06.08.002 Рентгенография гортани и трахеи 1 1
A06.09.007.001 Флюорография легких цифровая 1 1
A04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфоузлов 1 1
A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей 0,5 1
A11.06.001 Получение цитологического препарата лимфатического узла 1 1
A08.06.001 Цитологическое исследование пунктатов лимфатических узлов 1 1
A26.06.082 Определение антител к Treponema pallidum 1 1
A26.06.035 Определение антигена HBeAg Hepatitis B virus 1 1
A26.06.036 Определение антигена НBsAg Hepatitis B virus 1 1
A26.06.041 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis C virus 1 1
A26.06.048 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1 1 1
A26.06.049 Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2 1 1
A12.05.005 Определение группы крови (A, B, 0) 1 1
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 1 1

1.2.ЛЕЧЕНИЕ ИЗ РАСЧЕТА 70 ДНЕЙ
Код Наименование Частота предоставления Среднее количество
A01.08.001 Сбор анамнеза и жалоб при болезнях верхних дыхательных путей 1 85
A01.08.002 Визуальное исследование верхних дыхательных путей 1 85
A01.08.003 Пальпация при болезнях верхних дыхательных путей 1 85
A01.08.004 Перкуссия при болезнях верхних дыхательных путей 1 85
A01.31.012 Аускультация общетерапевтическая 1 85
A02.08.001 Осмотр верхних дыхательных путей с использованием дополнительных источников света, шпателя и зеркал 1 15
A03.08.002 Фарингоскопия 1 5
A03.08.001 Ларингоскопия 1 5
A03.09.002 Трахеоскопия 1 5
A03.09.001 Бронхоскопия 0,5 2
A11.08.008 Биопсия слизистой гортаноглотки 0,2 1
A11.08.016 Биопсия тканей грушевидного синуса 0,2 1
A11.08.003 Биопсия слизистой носоглотки 0,2 1
A11.08.001 Биопсия слизистой гортани 0,2 1
A11.08.017 Биопсия слизистой ротоглотки 0,2 1
A11.06.003.001 Пункция лимфатических узлов под контролем ультразвукового исследования 1 1
A11.16.001 Биопсия пищевода с помощью эндоскопии 0,05 1
A11.22.001 Биопсия щитовидной или околощитовидной железы 0,2 1
A11.06.002 Биопсия лимфоузла 0,1 1
A08.08.001 Морфологическое исследование препарата тканей верхних дыхательных путей 1 8
A08.08.004 Цитологическое исследование тканей верхних дыхательных путей 1 3
A08.22.010 Морфологическое исследование препарата тканей щитовидной железы 0,2 1
A08.22.011 Цитологическое исследование тканей щитовидной железы 0,2 1
A08.16.001 Морфологическое исследование препарата тканей пищевода 0,05 1
A08.16.006 Цитологическое исследование тканей пищевода 0,05 1
A08.06.003 Гистологическое исследование препарата тканей лимфатического узла 1 2
A08.06.001 Цитологическое исследование пунктатов лимфоузлов 1 1,5
A08.31.011 Иммуноцитохимическое исследование 0,3 2
A08.31.012 Иммуногистохимическое исследование препарата опухолевой ткани 0,3 2
A09.07.005 Микроскопическое исследование отделяемого из полости рта на чувствительность к антибактериальным и противогрибковым средствам 1 3
A05.10.001 Регистрация электрокардиограммы 1 3
A05.10.007 Расшифровка, описание, интерпретация электрокардиографических данных 1 3
A06.09.008 Рентгенография легких 0,3 2
A06.03.058 Рентгенография пораженной части костного скелета 0,1 1
A04.12.002 Ультразвуковая допплерография вен 0,2 1
A04.12.001 Ультразвуковая допплерография артерий 0,1 1
A04.01.001 Ультразвуковое исследование мягких тканей 0,1 1
A04.06.002 Ультразвуковое исследование лимфоузлов 1 3
A04.14.001 Ультразвуковое исследование печени 1 3
A06.09.006.001 Спиральная компьютерная томография органов грудной полости 0,5 1
A06.31.010.002 Спиральная компьютерная томография шеи с внутривенным болюсным контрастированием 0,7 1
A06.31.010.001 Спиральная компьютерная томография шеи 0,3 1
A02.01.001 Измерение массы тела 1 3
A02.03.005 Измерение роста 1 1
A02.09.001 Измерение частоты дыхания 1 70
A02.10.002 Измерение частоты сердцебиения 1 70
A02.12.001 Исследование пульса 1 140
A09.28.053 Визуальное исследование мочи 1 5
A09.28.023 Определение удельного веса (относительной плотности) мочи 1 5
A09.28.003 Определение белка в моче 1 5
A09.28.001 Микроскопическое исследование осадка мочи 1 5
A09.05.021 Исследование уровня общего билирубина в крови 1 3
A09.05.026 Исследование уровня холестерина в крови 1 3
A09.05.010 Исследование уровня общего белка в крови 1 3
A09.05.011 Исследование уровня альбумина в крови 1 3
A09.05.041 Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови 1 3
A09.05.042 Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови 1 3
A09.05.046 Исследование уровня щелочной фосфатазы в крови 1 3
A09.05.044 Исследование уровня гамма-глютамилтрансферазы в крови 1 3
A09.05.045 Исследование уровня амилазы в крови 1 3
A09.05.020 Исследование уровня креатинина в крови 1 10
A09.05.017 Исследование уровня мочевины в крови 1 10
A09.05.023 Исследование уровня глюкозы в крови 1 10
A09.05.031 Исследование уровня калия в крови 1 10
A09.05.030 Исследование уровня натрия в крови 1 10
A09.05.032 Исследование уровня общего кальция в крови 0,3 5
A12.05.042 Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) 1 7
A12.05.018 Исследование фибринолитической активности 1 7
A09.05.051 Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови 1 7
A09.05.202 Исследование уровня антигена плоскоклеточных раков в крови 1 3
A09.05.003 Исследование уровня общего гемоглобина в крови 1 15
A08.05.003 Исследование уровня эритроцитов в крови 1 15
A08.05.009 Определение цветового показателя 1 15
A09.05.002 Оценка гематокрита 1 15
A08.05.005 Исследование уровня тромбоцитов в крови 1 15
A08.05.004 Исследование уровня лейкоцитов в крови 1 15
A08.05.006 Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови) 1 15
A12.05.026 Исследование уровня кислорода крови 1 5
A12.05.033 Исследование уровня углекислого газа в крови 1 5
A09.05.037 Исследование pH крови 1 5
A12.05.005 Определение группы крови (A, B, 0) 0,3 5
A12.05.006 Определение резус-принадлежности 0,3 5
A12.05.004 Проба на совместимость перед переливанием крови 0,3 5
A18.05.012 Гемотрансфузия 0,3 5
B01.003.01 Осмотр (консультация) врача-анестезиолога 1 1
B01.003.04 Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное наблюдение) 1 1
B03.003.05 Суточное наблюдение реанимационного больного 1 3
A16.08.003 Постановка временной трахеостомы 0,4 1
A16.08.004 Постановка постоянной трахеостомы 0,6 1
A16.08.037 Резекция глотки 0,5 1
A16.08.038 Фарингэктомия 0,5 1
A16.06.006 Лимфаденэктомия шейная 0,4 1
A16.06.006.001 Лимфаденэктомия шейная расширенная 0,3 1
A16.06.004 Лимфаденэктомия медиастинальная 0,2 1
A16.16.034 Гастростомия 0,05 1
A16.08.020.001 Деканюляция 0,6 1
A16.08.020 Закрытие трахеостомы 0,4 1
A16.08.027 Реконструкция трахеостомы 0,4 1
A16.08.019 Смена трахеостомической трубки 1 70
A22.08.006 Лазерная хирургия при злокачественных новообразованиях верхних дыхательных путей 0,2 1
A25.08.001 Назначение лекарственной терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей 1 70
A25.08.002 Назначение диетической терапии при заболеваниях верхних дыхательных путей 1 70
A25.08.003 Назначение лечебнооздоровительного режима при заболеваниях верхних дыхательных путей 1 70
A14.19.002 Постановка очистительной клизмы 1 4
A11.16.009 Зондирование желудка 1 2
A14.01.017 Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка 1 2
A14.08.003 Уход за назогастральным зондом, носовыми канюлями и катетером 1 10
A11.12.001 Катетеризация подключичной и других центральных вен 1 1
A11.12.002 Катетеризация кубитальной и других периферических вен 1 5
A14.12.001 Уход за сосудистым катетером 1 10
A14.16.002 Уход за назогастральным зондом 1 10
A14.01.001 Уход за кожей тяжелобольного пациента 1 20
A14.07.001 Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии 1 5
A14.07.002 Уход за полостью рта тяжелобольного 1 20
A14.08.001 Уход за респираторным трактом в условиях искусственной вентиляции легких 0,05 1
A14.08.002 Пособие при трахеостоме 1 20
A14.08.004 Отсасывание слизи из носа 1 60
A14.16.001 Пособие при гастростомах 0,1 10
A14.19.001 Пособие при дефекации тяжелого больного 1 5
A14.19.003 Постановка газоотводной трубки 1 5
A14.28.001 Пособие при мочеиспускании тяжелобольного 1 5
A14.31.001 Перемещение тяжелобольного в постели 1 10
A14.31.002 Размещение тяжелобольного в постели 1 10
A14.31.003 Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения 1 5
A14.31.004 Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд 0,1 90
A14.31.005 Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному 1 10
A14.31.006 Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному 1 10
A14.31.011 Пособие при парентеральном введении лекарственных средств 1 90
A14.31.012 Оценка степени риска развития пролежней 1 7
A14.31.014 Оценка интенсивности боли 1 70
A14.31.015 Обучение членов семьи пациента технике его перемещения и размещения в постели 1 5
A15.08.002 Перевязки при операциях на органах верхних дыхательных путей 1 14
A13.31.001 Обучение самоуходу 1 10
A13.31.004 Обучение близких уходу за тяжелобольным 1 5
A11.01.013 Накожное применение лекарственных средств и растворов 0,1 20
A11.02.002 Внутримышечное введение лекарственных средств 1 90
A11.01.002 Подкожное введение лекарственных средств и растворов 1 30
A11.12.003 Внутривенное введение лекарственных средств 1 90
A11.05.001 Взятие крови из пальца 1 15
A11.12.009 Взятие крови из периферической вены 1 15
A02.12.002 Измерение артериального давления на периферических артериях 1 90
A26.05.001 Бактериологическое исследование крови на стерильность 0,05 3
A26.02.001 Бактериологическое исследование раневого отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы 0,5 2
Д19.04.01.01 Дозиметрическое планирование лучевой терапии 1 1
A06.31.009 Рентгенотопометрия 0,3 1
A06.31.006 Топометрия компьютернотомографическая 1 1
A04.31.007 Топометрия ультразвуковая 0,3 1
A07.06.002.001 Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов при поражениях лимфатических узлов 0,6 23
A07.08.001.001 Дистанционная лучевая терапия на медицинских ускорителях электронов при опухолях верхних дыхательных путей 0,4 25
A07.08.001.002 Дистанционная гамматерапия при опухолях верхних дыхательных путей 0,3 25
A07.08.001.003 Дистанционная лучевая терапия при опухолях верхних дыхательных путей с использованием индивидуальных формирующих или фиксирующих устройств 0,05 25
A16.08.039 Фарингостомия 0,1 1
A14.08.005 Пособие при фарингостомах 0,1 70

Фармакотерапевтическая группа АТХ группа Международное непатентованное наименование Частота назначения ОДД ЭКД
Средства для лечения аллергических реакций 1
Антигистаминные средства 1
Клемастин 1 2 мг 18 мг
Лоратадин 0,25 10 мг 120 мг
Дифенгидрамин 0,1 50 мг 300 мг
Хлоропирамин 0,1 20 мг 100 мг
Средства, влияющие на центральную нервную систему 1
Анксиолитики 1
Мидазолам 1 10 мг 20 мг
Диазепам 1 10 мг 70 мг
Антипсихотические средства 0,5
Дроперидол 1 5 мг 20 мг
Противосудорожные средства 0,2
Карбамазепин 0,5 600 мг 24000 мг
Габапентин 0,5 900 мг 36000 мг
Антидепрессанты и средства нормотимического действия 0,1
Амитриптилин 0,33 50 мг 2000 мг
Дулоксетин 0,33 60 мг 2400 мг
Венлафаксин 0,33 75 мг 3000 мг
Прочие средства, влияющие на центральную нервную систему 0,2
Неостигмина метилсульфат 1 30 мг 60 мг
Флумазенил 1 5 мг 5 мг
Анестетики, миорелаксанты 1
Средства для наркоза 1
Пропофол 0,5 400 мг 400 мг
Кетамин 0,3 100 мг 200 мг
Тиопентал натрия 0,5 1 г 1 г
Изофлуран 0,1 100 мг 100 мг
Миорелаксанты 1
Рокурония бромид 0,4 100 мг 100 мг
Пипекурония бромид 0,2 12 мг 12 мг
Суксаметония хлорид 0,2 200 мг 200 мг
Атракурия бесилат 0,1 200 мг 200 мг
Векурония бромид 0,1 24 мг 24 мг
Местные анестетики 1
Лидокаин 0,4 600 мг 1,2 г
Ропивакаин 0,3 200 мг 500 мг
Бупивакаин 0,3 15 мг 15 мг
Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры 1
Наркотические анальгетики 1
Фентанил 1 5 мг 11 мг
Бупренорфин 0,3 70 мкч 2800 мкг/ч
Морфина сульфат 0,3 120 мг 4800 мг
Тримеперидин 1 80 мг 340 мг
Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные препараты 1
Кетопрофен 0,7 300 мг 12000 мг
Метамизол натрия 0,2 2 г 80 г
Трамадол 0,3 300 мг 12000 мг
Диклофенак 0,3 150 мг 6000 мг
Лорноксикам 0,3 24 мг 960 мг
Кеторолак 1 30 мг 400 мг
Средства, влияющие на сердечно-сосудистую систему 1
Средства для лечения сердечной недостаточности 0,6
Дигоксин 1 0,25 мг 1 мг
Гипотензивные средства 0,6
Верапамил 0,6 5 мг 20 мг
Пропранолол 0,4 5 мг 20 мг
Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции 1
Актовегин 1 480 мг 9,6 г
Антиангинальные средства 0,3
Нитроглицерин 1 10 мг 20 мг
Вазопрессорные средства 0,2
Добутамин 1 500 мг 1 г
Средства, влияющие на органы дыхания 1
Противоастматические средства 1
Аминофиллин 1 240 мг 720 мг
Амброксол 0,5 30 мг 600 мг
Прочие средства для лечения заболеваний органов дыхания, не обозначенные в других рубриках 0,5
Ацетилцистеин 1 300 мг 2 г
Дыхательные аналептики 0,8
Никетамид 1 500 мг 1,5 г
Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания 1
Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия 1
Растворы электролитные монои поли- компонентные 1 2500 мл 20000 мл
Калия и магния аспарагинат 0,2 500 мл 5000 мл
Кальция хлорид 0,4 40 мл 100 мл
Калия хлорид 0,8 6 г 60 г
Натрия хлорид 0,8 1000 мл 20000 мл
Средства, влияющие на кровь 1
Растворы и плазмозаменители 1
Гидроксиэтил-крахмал 0,5 500 мл 5000 мл
Декстроза 1 1000 мл 15000 мл
Препараты плазмы 0,3
Альбумин 1 100 мл 800 мл
Противоанемические средства 0,3
Эпоэтин бета 1 90 ЕД 900 МЕ
Средства, влияющие на систему свертывания крови 1
Надропарин кальция 0,5 2850 ME 28,5 тыс. ME
Эноксапарин натрия 0,5 40 мг 160 мг
Гепарин натрий 0,2 20 тыс. ME 14 тыс. ME
Этамзилат 0,8 1000 мг 8000 мг
Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта 1
Спазмолитические средства 1
Дротаверин 0,5 120 мг 360 мг
Платифиллин 0,8 40 мг 400 мг
Атропин 0,5 1 мг 2 мг
Средства, повышающие моторику желудочно-кишечного тракта 0,5
Метоклопрамид 1 30 мг 3000 мг
Антациды и другие противоязвенные средства 0,2
Фамотидин 1 50 мг 50 мг
Диагностические средства 1
Рентгеноконтрастные средства 1
Йодиксанол 0,5 300 мл 300 мл
Йогексол 0,5 300 мл 300 мл
Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей 0,2
Диуретики 1
Фуросемид 1 40 мг 80 мг
Витамины и минералы 1
Витамины 1
Цианокобаламин 1 0,5 мг 3 мг
Средства для профилактики и лечения инфекций 1
Антибактериальные средства 1
Цефепим 0,4 2 г 20 г
Цефтриаксон 0,8 1 г 28 г
Имипинем + циластатин 0,3 2 г 28 г
Амоксициллин + клавулановая кислота 0,2 1,875 г 28 г
Цефтазидим 0,1 2 г 28 г
Пефлоксацин 0,2 400 мг 4000 мг
Меропенем 0,2 1500 мг 4500 мг
Цефоперазон 0,1 2 г 28 г
Противогрибковые средства 1
Флуконазол 0,6 50 мг 450 мг
Нистатин 0,5 500 тыс. ЕД 36 млн. ЕД
Противопротозойные и противомалярийные средства 0,1
Метронидазол 1 500 мг 24 г
Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему 1
Инсулин и средства для лечения сахарного диабета 1
Инсулин растворимый человеческий (генноинженерный) 1 12 ЕД 1080 ЕД
Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны 1
Преднизолон 0,3 50 мг 3000 мг
Дексаметазон 0,7 8 мг 256 мг
Противоопухолевые, иммунодепрессивные и сопутствующие средства 1
Цитостатические средства 1
Фторурацил 1 750 мг 3750 мг
Цисплатин 1 30 мг 90 мг
Сопутствующие средства для лечения опухолей 1
Ондансетрон 0,5 8 мг 360 мг
Апрепитант 1 125 мг 365 мг
Филграстим 1 30 млн. ЕД 120 млн. ЕД
Гранисетрон 1 3 мг 90 мг

--------------------------------
<*> Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.


<**> Ориентировочная дневная доза.
<***> Эквивалентная курсовая доза.
Консервированная кровь человека и ее компоненты
Наименование Частота предоставления Среднее количество
Плазма свежезамороженная из дозы крови 0,6 10 доз
Эритроцитная масса 0,3 5 доз

Питательные смеси
Наименование Частота предоставления ОДД ЭКД
Смеси для парентерального питания 1
Растворы аминокислот 1 1000 мл 3000 мл
Жировые эмульсии 0,8 500 мл 1500 мл
Смеси для энтерального зондового питания 0,5 1000 мл 10000 мл
Смесь белковая композитная сухая 1 22 - 24 г 1400 г

Импланты
Наименование Частота предоставления Среднее количество
Индивидуальное фиксирующее приспособление для проведения лучевой терапии 0,05 1

Примечание: при назначении фармакотерапии за основу принимать рекомендуемые группы препаратов.