Приложение к Распоряжению от 01.06.2007 г № 1705-Р

АНКЕТА ПРЕТЕНДЕНТА
1.Общие сведения о Претенденте

Полное наименование субъекта малого предпринимательства
Сокращенное наименование субъекта малого предпринимательства
Юридический адрес
Почтовый адрес
Фактический адрес
Телефон
Факс
Электронная почта
Банковские реквизиты
Руководитель, телефон
Главный бухгалтер, телефон

2.Сведения о государственной регистрации субъекта малого предпринимательства

Номер и дата государственной регистрации
Номер и дата государственной перерегистрации
ИНН/КПП
Организационно-правовая форма
Форма собственности
Код ОКПО
Коды ОКВЭД

3.Уставный капитал и учредители (заполняется юридическим лицом)

Уставный капитал

Учредитель	Доля в уставном капитале

4.Основные параметры финансово-хозяйственной деятельности

Основной вид деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД )
Заявленный вид деятельности (в соответствии с кодами ОКВЭД )
Среднесписочная численность работающих, чел.
Средняя заработная плата, рублей
Применяемая система налогообложения

    5. Дополнительная информация
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    6. Контактное лицо

ФИО	Телефон, факс, адрес

    Я    подтверждаю,    что   предоставленные   мной   сведения   являются
достоверными,  и не возражаю против выборочной проверки сведений Конкурсной
комиссией.
___________________________   ___________________   _______________________
           ___                        ___                     ___
  (должность руководителя)         (подпись)                (Ф.И.О.)
___________________________   ___________________   _______________________
           ___                        ___                     ___
  (должность бухгалтера)           (подпись)                (Ф.И.О.)