Приложение к Приказу от 30.07.2007 г № 949 Порядок

                              ФОРМА
                   ОТЧЕТА О ВЫЕЗДЕ СПЕЦИАЛИСТА
Время поступления вызова _________________________________________
Кто вызвал (врач ЦРБ, участк. больницы) __________________________
Вид транспорта (авиа, авто, поезд) _______________________________
Время выезда _____________________________________________________
ФИО консультанта _________________________________________________
Специальность ____________________________________________________
Место работы _____________________________________________________
Дата и время прибытия к больному _________________________________
Адрес ____________________________________________________________
Помощь оказана на дому, в ЛПУ ____________________________________
Диагноз при вызове _______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Диагноз консультанта _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Особенности случая, длительность заболевания _____________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Помощь, оказанная консультантом __________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
ФИО леч. врача ___________________________________________________
Привлекались ли специалисты ЦРБ, уч. больницы ____________________
Правильность ведения больного ____________________________________
Обоснованность вызова ____________________________________________
Дефекты в обследовании и лечении больного до прибытия консультанта
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Дефекты оргхарактера и предложения консультанта __________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Ближайший  исход  состояния больного после консультации, эвакуации
__________________________________________________________________
Время возвращения ________________________________________________
__________________________________________________________________
При  выезде  бригады  перечислить  ее   состав   по  специальности
с указанием фамилий ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
При  необходимости  дополнительные  сведения  о выезде изложить на
отдельном листке к отчету.
Консультант  обязан   в день   возвращения   позвонить в отделение
экстренной   помощи   по телефону 31-47-45, сообщить о результатах
выезда, а также своевременно подать отчет о проделанной работе.
                           Подпись консультанта __________________