Постановление Законодательного Собрания Оренбургской области от 17.04.2013 № 1500
О специальном докладе Уполномоченного по правам человека в Оренбургской области "Соблюдение прав граждан, находящихся в психиатрических больницах Оренбургской области"
ЗАКОНОДАТЕЛЬНОЕ СОБРАНИЕ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ ПЯТЫЙ СОЗЫВ ПОСТАНОВЛЕНИЕ 17 апреля 2013 года N 1500 г. Оренбург О специальном докладеУполномоченного по правамчеловека в Оренбургскойобласти "Соблюдение правграждан, находящихся впсихиатрических больницахОренбургской области" Рассмотрев представленный в Законодательное Собрание области всоответствии с частью 2 статьи 12 Закона Оренбургской области"Об Уполномоченном по правам человека в Оренбургской области"специальный доклад Уполномоченного по правам человека в Оренбургскойобласти "Соблюдение прав граждан, находящихся в психиатрическихбольницах Оренбургской области", Законодательное Собрание области п о с т а н о в л я е т: 1. Принять к сведению специальный доклад Уполномоченного поправам человека в Оренбургской области "Соблюдение прав граждан,находящихся в психиатрических больницах Оренбургской области"(прилагается). 2. Рекомендовать Правительству Оренбургской области обратитьособое внимание на проблемы, изложенные в докладе Уполномоченного поправам человека в Оренбургской области. О принимаемых мерахпроинформировать Законодательное Собрание области не позднее 1 июня2013 года. 3. Контроль за исполнением данного постановления возложить накомитет Законодательного Собрания области по здравоохранению. 4. Настоящее постановление вступает в силу со дня его принятия. Председатель ЗаконодательногоСобрания Оренбургской области С.И.Грачев Приложение к постановлению Законодательного Собрания области от 17 апреля 2013 года N 1500 Специальный доклад Уполномоченного по правам человека в Оренбургской области "Соблюдение прав граждан, находящихся в психиатрических больницах Оренбургской области" В настоящее время состояние психического здоровья населенияРоссийской Федерации характеризуется отрицательными показателями. Поданным Министерства здравоохранения Российской Федерации, за последнеевремя число лиц, страдающих психическими расстройствами, неуклоннорастет. Основными причинами роста заболеваемости психическойпатологией являются неблагоприятная социально-экономическая обстановкав стране, социальная незащищенность, безработица, межнациональные иэтнические конфликты, вынужденная внутренняя и внешняя миграция идругие факторы, которые способствуют развитию стрессовых инепсихотических состояний. Сюда же следует отнести имеющуюся насегодняшний день несогласованность действий и решений органовисполнительной власти федерального и регионального уровней в областипсихопрофилактики и психогигиены. На психиатрическом учете в России состоят 1,67 млн. человек. Этоте, у кого выявлено психическое заболевание. Еще 2,16 млн. человекчислятся как обращающиеся за консультативной помощью, которые тем неменее вынуждены ходить к психиатру. По оценкам Всемирной организацииздравоохранения (ВОЗ), ситуация гораздо хуже: от психическихрасстройств страдают не менее 10% россиян (14-15 млн. человек).Психические расстройства имеют около 20% российских подростков ввозрасте от 14 до 19 лет, а свыше миллиона пожилых россиян страдают отразличных форм старческого слабоумия. По данным ВОЗ, не получают помощь или лечение до 70% россиян,страдающих от психических расстройств, а неврозы и психозы сталипричиной как минимум 20% преждевременных смертей в стране. Уже сегодня в области отмечается рост первичной заболеваемостидушевными недугами, увеличивается количество обращающихся и стоящих надиспансерном учете. В Оренбургской области в психиатрической и психотерапевтическойпомощи нуждаются 52 460 человек, что составляет около 2,5 процентанаселения. Численность пациентов, состоящих на учете на 01.01.2012,составляет 51 731, из них 40 процентов - инвалиды. Большое количествопациентов-инвалидов требует реабилитации в стационарных условиях,дневном стационаре и в амбулаторной сети. Для обеспечения потребностив реабилитационных мероприятиях необходимо развитиестационарзамещающих технологий. По результатам проверок сотрудниками аппарата Уполномоченного поправам человека в Оренбургской области условия содержания психическихбольных в стационарах ГБУЗ "Оренбургская областная клиническаяпсихиатрическая больница N 1", ГБУЗ "Оренбургская областнаяклиническая психиатрическая больница N 2", ГБУЗ "Областнаяпсихиатрическая больница N 3" г. Орска не соответствуют санитарно-гигиеническим нормам, находятся в противоречии с Законом РоссийскойФедерации "О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ееоказании" и требуют организации необходимых мероприятий покапитальному ремонту больниц, укреплению материально-технической базы,ухода от остаточного принципа финансирования. Значительный износоборудования в учреждениях не позволяет выполнять стандартыдиагностики и лечения. Ситуация также усугубляется недостаточнымколичеством специалистов в учреждениях психиатрического профиля. Закон Российской Федерации "О психиатрической помощи и гарантияхправ граждан при ее оказании" и другие нормативные правовые акты неповлекли за собой кардинальных положительных сдвигов в оказаниипсихиатрической помощи и реализации прав граждан при ее оказании. Внастоящее время можно говорить лишь о выполнении вышеуказанногоФедерального закона в части применения психиатрической службойустановленных юридических процедур по первичному психиатрическомуосвидетельствованию граждан, наблюдению психиатрами, госпитализации впсихиатрический стационар и т.д. Во многом это обусловленонедостаточным вниманием региональной законодательной и исполнительнойвласти к данной проблеме. Материально-техническая база больниц находится внеудовлетворительном состоянии и не соответствует санитарно-гигиеническим нормативам размещения лечебно-диагностических, служебныхи вспомогательных подразделений. Так, ГБУЗ "Оренбургская областнаяклиническая психиатрическая больница N 1" мощностью на 550 коекрасположена в центре г. Оренбурга в приспособленных зданиях старойпостройки (корпус N 1 на 160 коек введен в эксплуатацию в 1909 году,имеет деревянные перекрытия и планировку палат на 16-18 коек,капитальный ремонт в нем проводился в 1981 году; корпус N 2 на 245коек введен в эксплуатацию в 1975 году, капитальный ремонт в нем непроводился ни разу; 5-е отделение (геронтопсихиатрическое) построено в1852 году, имеет узкий коридор, деревянные перекрытия, неудобнуюпланировку палат, последний капитальный ремонт проводился в нем в 1975году). Обеспеченность палатной площадью на 1 койку составляет всреднем до 3,2 кв. м (в детском отделении только 2 кв. м) принормативе 6-7 кв. м. В палатах размещаются до 20 коек. В связи сострым дефицитом площадей в большинстве отделений больницы идиспансера не представляется возможным выделить в полном объеменеобходимые помещения для дневного пребывания и отдыха больных,проведения психотерапии, трудотерапии, для свидания с родственниками ибесед с лечащим врачом, для соблюдения гигиены больных и медицинскогоперсонала, кабинеты для специалистов, осуществляющих психосоциальнуютерапию и реабилитацию, и ряд других помещений общего типа, что препятствует проведению полноценной лечебно-диагностической работы и внедрению в практику лечения современных медицинских технологий. Не имея своего помещения под диспансерное отделение, ГБУЗ "ООКПБN 1" арендует у комитета по управлению имуществом г. Оренбургаадминистративное здание по ул. 9 Января, 63 (трехэтажное зданиепостройки начала XX века, с деревянными перекрытиями, к которому неподведено горячее водоснабжение, с крутой лестницей и отсутствиемлифта или специальных подъемников для маломобильных граждан). Приемпациентов ведется в 11 кабинетах, при этом в каждом кабинете - неменее чем двумя врачами различных участков, а в ряде кабинетовработают три врача одновременно. С учетом особенностейпсихиатрического приема беседа с больными проводится обязательно вприсутствии медсестры. Зачастую в кабинете находятся одновременно 9-10человек, что является не только грубым нарушением санитарных норм, нои несовместимо с принципами деонтологии и доверительности и в конечномитоге сказывается на качестве оказываемой помощи. На территории больницы за счет средств областного бюджета с 2001по 2007 год велось строительство амбулаторно-диагностического корпусас психоневрологическим диспансером на 200 посещений в смену. Возведеночетырехэтажное здание, вставлены пластиковые окна, проведеноотопление, перекрыта крыша (расходы на строительство корпуса за период2000-2007 годов составили более 27 млн. рублей). С 2008 года денежныесредства на завершение строительства амбулаторно-диагностическогокорпуса не выделяются, в новом здании происходит разрушение стен ифасада. Новый корпус значительно улучшит оказание психиатрическойпомощи населению, однако для завершения строительства требуютсякапитальные вложения в размере более 100 млн. рублей (финансированиедля продолжения строительства корпуса в 2012 году не предусмотрено).Объем финансирования больницы в 2012 году по сравнению с 2011 годомснизился на 3,4%, при этом увеличение фонда оплаты труда составило15%. В плане финансово-хозяйственной деятельности учреждения на 2012год в связи с недостаточным объемом финансирования не запланированырасходы на услуги связи, транспортные услуги, услуги по содержаниюимущества, на увеличение стоимости основных средств, хозяйственныематериалы, мягкий инвентарь. В недостаточном объеме запланированысредства на прочие услуги. Оснащение подразделений больницы согласнонормативным требованиям составляет 71%, износ оборудования - 53%. Потаким статьям, как увеличение стоимости основных средств, приобретениемягкого инвентаря, денежные средства не выделяются много лет подряд.Доля расходов на заработную плату и начислений на оплату труда в общемобъеме финансирования в 2010-2012 годах составила 66,3%, 69%, 80,0%соответственно. Стоимость койко-дня по питанию и медикаментам в 2010-2012 годах также неуклонно сокращается и достигла критического уровня.Стоимость одного койко-дня на медикаменты - 47,11 рубля в день призапланированном финансировании 98,28 рубля. Такая негативная тенденцияснижения финансирования прослеживается по годам: 2010 год - 85,27рубля; 2011 год - 62,54 рубля. Стоимость койко-дня по питанию - 52,23рубля, что менее 50% от запланированного финансирования в 121,22рубля. Меню на день проверки 06.07.2012: завтрак - каша пшенная с маслом и сахаром, кофейный напиток смолоком, хлеб, масло; обед - борщ на курином бульоне со сметаной, каша пшеничная смясом, компот из сухофруктов; полдник: взрослым - кефир, детское отделение - яйцо вареное,кофейный напиток с молоком; ужин - каша манная молочная с маслом и сахаром, чай, хлеб. Учитывая контингент больницы, прием пациентами психотропныхпрепаратов, необходимо констатировать неприемлемые нормы по питанию вучреждении (по результатам проверки аппаратом Уполномоченного поправам человека в Оренбургской области и представленным нарушениямминистерством здравоохранения Оренбургской области ГБУЗ "ООКПБ N 1" от17.08.2012 увеличены лимиты бюджетных обязательств на расходы поприобретению продуктов питания и медикаментов в размере 6 506,0 тыс.рублей). Следует отметить, что материально-техническая база двух другихпсихиатрических стационаров также находится в неудовлетворительномсостоянии. В ГБУЗ "ООКПБ N 2" большинство зданий лечебных отделенийпостроено в 50-х годах прошедшего столетия по типовому проекту"рыбацкое общежитие", в зданиях стены кирпичные с колодезной кладкой,засыпные, перекрытия деревянные. Отсутствие текущего и капитальногоремонта практически всех лечебных отделений нарушает права пациентовна достойное и качественное получение медицинской помощи. Имеетсязаключение об аварийном состоянии крыши 3-го отделения (женское игеронтологическое на 120 коек). Смета на 2,5 млн. рублей проверенаминистерством здравоохранения Оренбургской области, ремонтные работыдо настоящего времени не начаты, что непосредственно угрожает жизнинаходящихся пациентов в отделении. Также в 4 отделениях отсутствуетавтоматическая противопожарная сигнализации. Областной психотерапевтический центр, как структурноеподразделение ГБУЗ "ООКПБ N 2", расположенный по адресу: ул.Пушкинская, 27, не отвечает санитарным нормам по площади. Всоответствии с действующим приказом Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации от 16.09.2003 N 438 "О психотерапевтическойпомощи" только площадь дневного стационара должна составлять более 300кв. м, а площадь одного кабинета психотерапии амбулаторного отделения- 66 кв. м (общая площадь кабинетов центра составляет 172,8 кв. м:дневной стационар - заведующий отделением (1 чел.) - 9,1 кв. м; врачи(4 чел.) - 14,5 кв. м; процедурный кабинет - 7,5 кв. м; старшаямедицинская сестра - 5,6 кв. м; сестринская - 10,9 кв. м; туалет общийдля пациентов и сотрудников - 5,0 кв. м). В центре отсутствуют палаты,кровати, дополнительные помещения, что нарушает порядок пребывания иотдыха больных, проведения психотерапии и медицинских процедур.Система профессиональной трудовой реабилитации пациентов неиспользуется в связи с закрытием лечебно-трудовых мастерских, чтонегативно отражается как на клинических, так и на социально-психологических показателях. Особенность оказания психиатрической помощи населениюпредусматривает в соответствии с законодательством РоссийскойФедерации недобровольную госпитализацию в психиатрический стационар.Так, в 2011 году в психиатрические больницы области госпитализировано914 пациентов в недобровольном порядке (за 6 месяцев 2012 года - 551пациент), альтернативы для прохождения лечения и обследования кромекак в трех областных психиатрических больницах не имеется. КУполномоченному неоднократно обращались граждане, госпитализированныев недобровольном порядке с жалобами на условия пребывания впсихиатрических больницах области. Коечный фонд психиатрических учреждений недостаточнодифференцирован по состоянию больных, излишне централизован, что сучетом больших радиусов обслуживания способствует утрате социальныхсвязей пациентов, увеличению сроков лечения, "оседанию" больных встационарах. Так, более 200 больных находятся в психиатрическихстационарах более одного года, часть из них нуждается в направлении вучреждения социального обслуживания, однако они не могут бытьпереведены из-за отсутствия мест в психоневрологических интернатах.Тем самым нарушаются требования статьи 5 Федерального закона"О психиатрической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании" осодержании пациентов в должных санитарно-гигиенических условиях, неунижающих человеческого достоинства, только в течение срока,необходимого для обследования и лечения. Следует обратить внимание на положение детей и подростков -пациентов психиатрических учреждений, особенно поступивших из детскихдомов, приютов и интернатов. Не всегда является обоснованнойнеобходимость помещения их в психиатрические учреждения, так какзачастую такая госпитализация происходит не на основании наличия у нихпсихического расстройства, а из-за плохого поведения. Нужно учитыватьи особую уязвимость детской психики, на которую могут крайненеблагоприятным образом повлиять неудовлетворительные условияразмещения пациентов в психиатрических учреждениях. На территории Оренбургской области отсутствуют общежития дляпсихических больных, утративших социальные связи, что являетсянарушением статьи 16 Федерального закона "О психиатрической помощи игарантиях прав граждан при ее оказании". Особенно остро стоит вопрос недофинансирования психиатрическихбольниц области. Так, сумма уменьшения лимитов бюджетных обязательствв 2011 году составила: в ГБУЗ "ООКПБ N 1" 15 464 800,0 рубля, из них14 845 900,0 рубля по статьям "Медикаменты" и "Питание" (на 15.08.2012сумма уменьшения лимитов бюджетных обязательств составляет 12 740870,0 рубля); в ГБУЗ "ООКПБ N 2" 17 761 600,0 рубля, из них9 161 000,0 рубля по статье "Питание" (на 15.08.2012 сумма уменьшениялимитов бюджетных обязательств составляет 11 040 030,0 рубля); в ГБУЗ"ОПБ N 3" 14 310 000,0 рубля, из них 12 409 900,0 рубля по статьям"Медикаменты" и "Питание" (на 15.08.2012 сумма уменьшения лимитовбюджетных обязательств составляет 23 359 200,0 рубля). Таким образом, необходимо признать не соответствующимитребованиям Федерального закона "О психиатрической помощи и гарантияхправ граждан при ее оказании" и приказам Министерства здравоохраненияРоссийской Федерации: 1) материально-техническую базу психиатрических учреждений; 2) финансирование общих расходов психиатрических учреждений; 3) кадровое обеспечение психиатрических учреждений. Также следует обратить внимание на отсутствие должного контролясо стороны министерства здравоохранения Оренбургской области заположением лиц, проходящих лечение в психиатрических учрежденияхОренбургской области. В целях эффективной зашиты прав граждан, страдающих психическимирасстройствами. Уполномоченный по правам человека в Оренбургскойобласти предлагает разработать и принять ряд неотложных мер помодернизации психиатрической помоши в области: 1) министерству здравоохранения Оренбургской области: разработать областную целевую программу, включающую в себякомплекс неотложных (организационных, материально-технических,правовых) мер, направленных на приведение положения с оказаниемпсихиатрической помощи и гарантиями прав граждан при ее оказании всоответствие с Федеральным законом "О психиатрической помощи игарантиях прав граждан при ее оказании" на территории Оренбургскойобласти; улучшить финансирование учреждений, оказывающих помощь гражданам,страдающим психическими расстройствами; 2) Правительству Оренбургской области: изыскать финансовые средства на завершение строительства амбулаторно-диагностического корпуса с психоневрологическим диспансером в ГБУЗ "ООКПБ N 1"; воссоздать систему реабилитации и реадаптации для лиц спсихическими расстройствами; увеличить численность и повысить качество подготовки кадров дляработы в психиатрических учреждениях; усилить государственный и общественный контроль за соблюдениемправ граждан, нуждающихся в психиатрической и психотерапевтическойпомощи.