Постановление администрации Оренбургской области от 17.03.2003 № 52-п
О внесении изменений и дополнений в правила обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области
АДМИНИСТРАЦИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е17.03.2003 N 52-пО внесении изменений идополнений в правилаобязательного медицинскогострахования населенияОренбургской области (В редакции Постановления администрации Оренбургской области от 12.04.2004 г. N 70-п; Постановлений Правительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п; от 13.10.2008 г. N 371-п) 1. Внести изменения и дополнения в правила обязательногомедицинского страхования населения Оренбургской области и утвердить ихв новой редакции согласно приложению. 2. Субъектам обязательного медицинского страхования привестиранее заключенные договоры страхования граждан, договоры офинансировании обязательного медицинского страхования и напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) пообязательному медицинскому страхованию в соответствие с правиламиобязательного медицинского страхования населения Оренбургской области. 3. Признать утратившим силу постановление администрации областиот 15.04.2002 N 59-п. 4. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя главы администрации области Ковалева А.В. 5. Правила обязательного медицинского страхования населенияОренбургской области вступают в силу с 22 октября 2002 года, заисключением абзаца третьего пункта 1.5, который вступает в силу со дняофициального опубликования настоящего постановления. Глава администрации А. Чернышев Приложение к постановлению администрации области от 17.03.2003 N 52-п ПРАВИЛА обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области (В редакции Постановления администрации Оренбургской области от 12.04.2004 г. N 70-п; Постановлений Правительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п; от 13.10.2008 г. N 371-п) I. Общие положения 1.1. Обязательное медицинское страхование (далее именуется -ОМС) населения Оренбургской области организуется в соответствии сЗаконами Российской Федерации "Об основах обязательного социальногострахования", "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" и другими нормативными правовыми актами по обязательномумедицинскому страхованию. 1.2. Правила обязательного медицинского страхования населенияОренбургской области (далее именуются - правила) регулируют отношенияв системе обязательного медицинского страхования на территорииобласти. 1.3. В соответствии с Законами Российской Федерации "Об основахобязательного социального страхования" и "О медицинском страхованииграждан в Российской федерации" населению области гарантируютсяпредоставление медицинской помощи и ее оплата через системуобязательного медицинского страхования в объеме и на условияхдействующей территориальной программы обязательного медицинскогострахования. Территориальная программа обязательного медицинскогострахования граждан предусматривает виды и условия оказаниямедицинской и лекарственной помощи гражданам, перечень оказываемыхуслуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющих помощь врамках программы, а также требования к медицинской помощи (медико-экономические стандарты). 1.4. Субъектами обязательного медицинского страхованиявыступают: гражданин (застрахованный); страхователь; медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области ОМС на территорииОренбургской области обеспечивают Федеральный и областной фондыобязательного медицинского страхования (далее - ФОМС и фонд ОМСсоответственно). (В редакции Постановления Правительства Оренбургскойобласти от 13.10.2008 г. N 371-п) 1.5. Страхователями при обязательном медицинском страхованииявляются: для работающего населения - организации, физические лица,зарегистрированные в качестве индивидуальных предпринимателей, частныенотариусы, адвокаты, физические лица, заключившие трудовые договоры сработниками, а также выплачивающие по договорам гражданско-правовогохарактера вознаграждения, на которые в соответствии сзаконодательством Российской Федерации начисляются налоги в части,подлежащей зачислению в фонды обязательного медицинского страхования;(В редакции Постановления Правительства Оренбургской областиот 13.10.2008 г. N 371-п) для неработающего населения (дети, пенсионеры, учащиеся истуденты дневных форм обучения, безработные и вынужденные переселенцы,зарегистрированные в установленном порядке, и иные безработныеграждане трудоспособного возраста, проживающие на территории области)- Правительство Оренбургской области. (В редакции Постановленияадминистрации Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п) 1.6. Сумма страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения и работающих граждан должнаобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения территориальной программы обязательного медицинскогострахования. Уплата единого социального и иных налогов в частях,перечисляемых в фонд ОМС, производится страхователями работающегонаселения области в соответствии с Налоговым кодексом РоссийскойФедерации и другими законодательными актами Российской федерации иОренбургской области. Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения осуществляется из средств областного бюджетаминистерством финансов Оренбургской области. Перечисление страховыхвзносов производится ежемесячно в размере не менее 1/3 квартальнойсуммы средств, предусмотренных на указанные цели, не позднеепоследнего числа текущего месяца. (В редакции ПостановленияПравительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п) Абзац. (Исключен - Постановление правительства Оренбургскойобласти от 27.02.2006 г. N 54-п) Контроль своевременности и полноты перечисления страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения осуществляет фонд ОМС в соответствии с действующимзаконодательством. 1.7. Страховщиком а системе обязательного медицинскогострахования населения области выступают: страховые медицинские организации с любыми предусмотреннымизаконодательством Российской федерации формами собственности,обладающие необходимым для осуществления обязательного медицинскогострахования уставным капиталом, предусмотренным Законом РоссийскойФедерации от 27 ноября 1992 года N 4015-1 "Об организации страховогодела в Российской Федерации", организующие свою деятельность всоответствии с законодательством Российской Федерации, имеющиегосударственную лицензию на право заниматься ОМС и заключившие сфондом ОМС договор о финансировании обязательного медицинскогострахования в соответствии с настоящими правилами; (В редакцииПостановления Правительства Оренбургской областиот 27.02.2006 г. N 54-п) фонд ОМС и его филиалы. 1.8. Медицинскими учреждениями в системе обязательногомедицинского страхования являются и имеющие соответствующие лицензииучреждения (лечебно-профилактические и другие учреждения, оказывающиемедицинскую помощь), а также лица, осуществляющие медицинскуюдеятельность как индивидуально, так и коллективно. (В редакцииПостановления администрации Оренбургской областиот 13.10.2008 г. N 371-п) 1.9. Медицинская помощь по обязательному медицинскомустрахованию предоставляется гражданам, застрахованным по ОМС вобласти, а также иногородним гражданам и пациентам, неидентифицированным по объективным причинам. К категории иногородних граждан, имеющих право на получениемедицинской помощи по ОМС, относятся граждане, застрахованные по ОМСвне территории области. К категории пациентов, не идентифицированных по объективнымпричинам, относятся дети в возрасте до шести месяцев, не имеющиесвидетельства о рождении, один из родителей которых зарегистрирован поместожительству или местопребыванию в области, а также иные категориипациентов, определенные положением о порядке оплаты медицинских услугв системе обязательного медицинского страхования. II. Взаимоотношения страхователя и страховщика 2.1. Взаимоотношения страхователя и страховщика определяютсядоговором обязательного медицинского страхования, заключаемым наоснове типового договора обязательного медицинского страхования сучетом настоящих правил. (Приложения 1, 2 к правилам.) Абзац. (Исключен - Постановление правительства Оренбургскойобласти от 27.02.2006 г. N 54-п) 2.2. Договор страхования заключается сроком не менее чем на одингод. 2.3. Договор страхования предусматривает обязательствастраховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаемявляется обращение застрахованного гражданина в медицинское учреждениес целью получения медицинской помощи, предусмотренной территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 2.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу пообязательному медицинскому страхованию в течение срока действиядоговора) не определяется. 2.5. При неуплате страховых платежей страхователем фонд ОМСизучает причины неплатежей и устанавливает срок (не менее двухмесяцев), в течение которого финансирует медицинскую помощь, оказаннуюгражданам, которые были застрахованы данным страхователем, в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования. В дальнейшем при неуплате страховых платежей фонд ОМС вбесспорном порядке оплачивает только экстренную и неотложную помощь,входящую в программу обязательного медицинского страхования,гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть допогашения задолженности в фонд ОМС. При о спаривании заинтересованными сторонами признания случаяоказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательноерешение выносит министерство здравоохранения Оренбургской области. (Вредакции Постановления Правительства Оренбургской областиот 17.05.2006 г. N 168-п) 2.6. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию страхователя или страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга не менее чемза 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. 2.7. Страхователи обязаны зарегистрироваться в фонде ОМС впорядке и сроки, предусмотренные Законом Российской Федерации "Омедицинском страховании граждан в Российской Федерации. (Дополнен -Постановление администрации Оренбургской областиот 12.04.2004 г. N 70-п) III. Взаимоотношения областного фонда обязательного медицинскогострахования и страховых медицинских организаций 3.1. Фонд ОМС финансирует страховые медицинские организации наосновании договоров о финансировании ОМС, заключаемых на основетипового договора о финансировании ОМС с учетом настоящих правил.(Приложение 3 к правилам.) Договор о финансировании обязательного медицинского страхованияв обязательном порядке предусматривает поручение страховымимедицинскими организациями фонду ОМС принимать от медицинскихучреждений счета, проводить их первичный экспертный контроль иосуществлять оплату медицинских услуг, оказанных гражданам,застрахованным страховыми медицинскими организациями. 3.2. От имени страховых медицинских организаций договор офинансировании ОМС вправе заключать их филиалы, расположенные натерриториях вне места деятельности страховых организаций. Фонд ОМС не имеет права отказать страховым медицинскиморганизациям в заключении договоров о финансировании ОМС при наличии упоследних заключенных договоров ОМС и договоров на оказание лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг), а также при соответствиистраховых медицинских организаций п. 1.7 настоящих правил. 3.3. Страховые медицинские организации обязаны вести вустановленном порядке индивидуальный учет застрахованных граждан поОМС и страхователей, представляя информацию в фонд ОМС. 3.4. Страховые медицинские организации, осуществляющие ОМСнаселения области, в том числе их филиалы, находящиеся на другойтерритории, обязаны предоставлять фонду ОМС и министерствуздравоохранения Оренбургской области информацию о количестве и составезастрахованных граждан, объеме и стоимости оплаченных медицинскихуслуг при осуществлении ими территориальной программы обязательногомедицинского страхования, размерах штрафных санкций, предъявленных имик медицинским учреждениям, и фонду ОМС - данные о расходах на ведениедела, формировании и расходовании резерва финансированияпредупредительных мероприятий по обязательному медицинскомустрахованию и другую необходимую информацию. (В редакции ПостановленияПравительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п) Показатели и формы отчетности страховых медицинских организацийпо ОМС разрабатываются федеральным фондом обязательного медицинскогострахования по согласованию с Федеральной службой страхового надзора иФедеральной службой государственной статистики. (В редакцииПостановления Правительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N168-п) 3.5. Фонд ОМС обязан полностью и своевременно финансироватьстраховые медицинские организации в соответствии с заключеннымидоговорами. Основанием для перечисления средств является представлениестраховыми медицинскими организациями в фонд ОМС договоровобязательного медицинского страхования граждан. (В редакцииПостановления Правительства Оренбургской областиот 27.02.2006 г. N 54-п) 3.6. За несвоевременное перечисление средств по договору офинансировании обязательного медицинского страхования фонд ОМСуплачивает страховой медицинской организации пеню за каждый деньпросрочки в размере, установленном в договоре, но не более однойтрехсотой действующей в это время ставки рефинансирования Центральногобанка Российской Федерации. 3.7. Средства, направленные фондом ОМС по поручениям страховыхмедицинских организаций на оплату счетов медицинских учреждений,передаются соответствующим страховщикам по авизо. 3.8. После приемки счетов медицинских учреждений и их первичногоэкспертного контроля, проводимого фондом ОМС по поручениям страховыхмедицинских организаций, они передаются соответствующим страховщикамдля проведения вневедомственного контроля объемов и качествамедицинской помощи, оказанной гражданам, застрахованным страховымимедицинскими организациями. 3.9. Фонд устанавливает порядок формирования и использованиястраховыми медицинскими организациями финансовых резервов и фондов. 3.9.1. Страховые медицинские организации формируют резервфинансирования предупредительных мероприятий по ОМС, средства которогонаправляются на финансирование мероприятий по снижению заболеваемостисреди населения, повышению качества и доступности медицинской помощи идругих мероприятий, способствующих снижению затрат на реализациютерриториальной программы обязательного медицинского страхования. Источником формирования данного резерва являются средства,остающиеся в страховых медицинских организациях после неполной оплатысчетов медицинского учреждения по результатам экспертной оценкикачества оказанной медицинской помощи, в размере, определенномположением о вневедомственной экспертной оценке качества медицинскойпомощи, положением о порядке оплаты медицинских услуг в системе ОМС идоговором о финансировании ОМС. Конкретные направления использования резерва финансированияпредупредительных мероприятий устанавливаются фондом ОМС посогласованию со страховыми медицинскими организациями. (В редакцииПостановления Правительства Оренбургской областиот 13.10.2008 г. N 371-п) К таким мероприятиям относятся: проведение целенаправленной пропаганды санитарных знаний игигиенического воспитания населения; финансирование профилактических мероприятий для застрахованныхграждан по обязательному медицинскому страхованию; повышение квалификации медицинских работников, работающих всистеме обязательного медицинского страхования, в том числе поэксплуатации новой техники; участие в инвестиционных проектах по внедрению новых современныхмедицинских технологий в лечебно-профилактических учреждениях, в томчисле приобретение и ввод в действие современной медицинской техники; приобретение запасных частей и расходуемых материалов длямедицинской техники . (В редакции Постановления ПравительстваОренбургской области от 13.10.2008 г. N 371-п) Временно свободные средства резерва финансированияпредупредительных мероприятий по ОМС могут размещаться в банковскихдепозитах и инвестироваться в высоколиквидные ценные бумаги приусловии возможной необходимости их срочного возврата. Полученный за счет использования временно свободных средствдоход направляется на пополнение резерва финансированияпредупредительных мероприятий и формирование доходов страховоймедицинской организации в порядке и на условиях, устанавливаемыхфондом ОМС. 3.9.2. Учет резерва финансирования предупредительных мероприятийв страховых медицинских организациях осуществляется по формам и всоответствии с требованиями, устанавливаемыми фондом ОМС. 3.10. фонд ОМС в соответствии с договором о финансировании ОМСнаправляет в страховые медицинские организации средства на ведениедела, предназначенные для финансирования их административнойдеятельности, осуществляемой в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования. Норматив расходов на ведение дела по обязательному медицинскомустрахованию определяется фондом ОМС. В состав расходов на ведение дела по обязательному медицинскомустрахованию включаются затраты страховых медицинских организаций, пасвязанные с проведением страховых операций и вы экспертизы, а такжеуправлением страховой организацией по обеспечению обязательногомедицинского страхования, а именно: оплата труда работников, удержания и начисления на заработнуюплату; расходы на командировки и получение специализированныхконсультаций; хозяйственные и канцелярские расходы; уплата налогов; операционные расходы (заготовка и печатание бланков и другойдокументации, автоматизированная обработка документов); расходы на пропаганду ОМС, на повышение квалификации, подготовкуи переподготовку кадров, представительские расходы в пределахдействующих норм и нормативов; амортизационные отчисления и прочие затраты. 3.11. По окончании календарного года определяются финансовыерезультаты проведения ОМС страховыми медицинскими организациями случаепревышения доходов над расходами сумма превышения направляется напополнение резерва финансирования предупредительных мероприятий впорядке и на условиях, устанавливаемых фондом ОМС, а также наформирование доходов страховых медицинских организаций в размереэкономии расходов на ведение дела по сравнению с нормативными. 3.12. Фонд ОМС осуществляет контроль за рациональнымиспользованием страховыми медицинскими организациями средствобязательного медицинского страхования. 3.13. При установлении экспертами фонда ОМС нарушений страховоймедицинской организацией требований настоящих правил в частирасходования средств обязательного медицинского страхования страховаямедицинская организация уплачивает фонду ОМС штрафные санкции всоответствии с договором о финансировании ОМС. 3.14. При выявлении случаев нарушения законодательства РоссийскойФедерации в деятельности страховой медицинской организации фонд ОМСнаправляет в Федеральную службу страхового надзора представление спредложением о приостановлении либо прекращении действия лицензиистраховой медицинской организации по ОМС. (В редакции ПостановленияПравительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п) 3.15. В случае неисполнения либо ненадлежащего исполнениястраховой медицинской организацией либо фондом ОМС своих договорныхобязательств договор о финансировании ОМС может быть расторгнутдосрочно по требованию одной из сторон. О намерении досрочногорасторжения договора стороны уведомляют друг друга за 30 дней допредполагаемой даты расторжения договора. 3.16. При расторжении или прекращении действия договора офинансировании ОМС, независимо от причин, страховая медицинскаяорганизация возвращает фонду ОМС все финансовые средства, полученныеот фонда ОМС, в том числе средства сформированных резервов по ОМС,средства субсидий и кредитов, полученных на цели ОМС, другие доходы,связанные с проведением ОМС, в том числе доходы от инвестированиясредств ОМС. Средства, предназначенные на ведение дела и необходимыедля осуществления окончательных расчетов с медицинскими учреждениямипо договорам на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) - по ОМС, возврату не подлежат. IV. Взаимоотношения страховщика и медицинских учреждений всистеме обязательного медицинского страхования 4.1. Медицинскую помощь в системе обязательного медицинскогострахования оказывают медицинские учреждения с любой формойсобственности, имеющие соответствующие лицензии. 4.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств ОМС, определяются совместноминистерством здравоохранения Оренбургской области и фондом ОМС. (Вредакции Постановления Правительства Оренбургской областиот 17.05.2006 г. N 168-п) 4.3. Отношения между медицинским учреждением и страховщикомстроятся на основании типового договора на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС с учетом настоящихправил. (Приложение 4 к правилам). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемыхучреждением услуг в соответствии с имеющейся лицензией и сертификатом,полученным в установленном порядке. (В редакции ПостановленийПравительства Оренбургской области от 13.10.2008 г. N 371-п) 4.4. Медицинское учреждение не вправе отказать страховщику взаключении договора на предоставление лечебно-профилактической помощи(медицинских услуг) по ОМС в отношении застрахованных им граждан,которые в соответствии с утвержденным порядком организации медицинскойпомощи имеют право на обслуживание в этом учреждении. 4.5. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным гражданам, и представляет фонду ОМС сведения по формамотчетности, утвержденным в установленном порядке. 4.6. При невозможности оказать застрахованному гражданину помощьнадлежащим образом и в объеме, предусмотренном договором состраховщиком, медицинское учреждение обязано за свой счет обеспечитьпациенту требуемую помощь в другом учреждении с уведомлением об этомстраховщика. 4.7. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые данное учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. 4.8. Расчеты между страховщиком и медицинским учреждениемпроизводятся путем оплаты счетов медицинского учреждения. С учетом пункта 3.1 настоящих правил медицинское учреждениепредставляет счета на оплату фонду ОМС. Порядок расчетов между фондом ОМС и медицинским учреждениемрегламентируется территориальной программой обязательного медицинскогострахования и положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования, утверждаемым согласительнойкомиссией по тарифам на медицинские услуги в системе обязательногомедицинского страхования Оренбургской области (далее - согласительнаякомиссия). Указанное положение определяет виды и способы оплатымедицинских услуг. (В редакции Постановления ПравительстваОренбургской области от 30.11.2007 г. N 412-п) Определение тарифов на медицинские и иные услуги по программамобязательного медицинского страхования проводится согласительнойкомиссией. (В редакции Постановления Правительства Оренбургскойобласти от 30.11.2007 г. N 412-п) 4.9. Медицинское учреждение, имеющее лицензию на право оказанияопределенных видов медицинской помощи, использует поступившие средствав соответствии с договорами на оплату медицинской помощи (медицинскихуслуг) по территориальной программе ОМС по тарифам, принятым в рамкахтарифного соглашения по обязательному медицинскому страхованию натерритории области. (Дополнен - Постановление ПравительстваОренбургской области от 13.10.2008 г. N 371-п) 4.10. При обращении за медицинской помощью вне территорииобласти, где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются иоплачиваются в соответствии с Инструкцией о порядке финансовыхрасчетов между территориальными фондами ОМС за предоставленнуюиногородним гражданам Российской федерации медицинскую помощь в объемебазовой программы обязательного медицинского страхования гражданРоссийской Федерации, оказанную за пределами территории страхованиягражданина Российской Федерации, и иными действующими нормативнымидокументами. 4.11. При выявлении нарушений договорных обязательств в отношенииобъемов, качества и условий оказания медицинской помощи, а также вслучае отказа от оказания медицинской помощи страховщик в соответствиис положением о вневедомственной экспертной оценке качества медицинскойпомощи, утвержденным министерством здравоохранения Оренбургскойобласти по согласованию с фондом ОМС, медицинской ассоциацией, иположением о порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования, утвержденным министерством здравоохраненияОренбургской области совместно с фондом ОМС, вправе частично илиполностью не возмещать затраты медицинского учреждения по оказаниюмедицинских услуг. (В редакции Постановлений ПравительстваОренбургской области от 13.10.2008 г. N 371-п) 4.12. Оценка качества медицинской помощи, предоставляемойзастрахованному гражданину по ОМС, осуществляется страховщиком всоответствии с положением о вневедомственной экспертной оценкекачества медицинской помощи. 4.13. Фонд ОМС уплачивает медицинскому учреждению занесвоевременную оплату медицинских услуг, в том числе осуществляемуюпо поручениям страховых медицинских организаций, пеню за каждый деньпросрочки в размере, установленном договором между медицинскимучреждением и страховщиком на предоставление лечебно-профилактическойпомощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию,но не более одной трехсотой действующей в это время ставкирефинансирования Центрального банка Российской федерации. 4.14. В случае расторжения страховщиком договора страхованияпоследний извещает об этом медицинское учреждение и уведомляет опризнании полисов граждан по данному договору страхованиянедействительными. Медицинское учреждение обязано оказывать этимгражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь. V. Страховой медицинский полис, права и обязанностизастрахованных граждан 5.1. Страховой медицинский полис ОМС выдается страховщикомкаждому застрахованному гражданину ими страхователю в порядке,установленном договором ОМС. В области действует страховой медицинскийполис единого образца. Полис заверяется подписями и печатямистраховщика и страхователя. Полис ОМС является документом, удостоверяющим заключение договорапо обязательному медицинскому страхованию граждан, имеющим силу навсей территории Российской Федерации, а также на территориях другихгосударств, с которыми Российская Федерация имеет соглашения обобязательном медицинском страховании граждан. (Дополнен -Постановление Правительства Оренбургской областиот 13.10.2008 г. N 371-п) 5.2. При обращении за медицинской помощью застрахованныеграждане обязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе сдокументами, удостоверяющими личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным гражданином, который по тем или иным причинам не имеетстрахового полиса, медицинское учреждение либо застрахованныйгражданин обращаются к страховщику, который обязан подтвердитьмедицинскому учреждению факт страхования и выдать полис в случае егоотсутствия. 5.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него страховоймедицинский полис и вернуть его страховщику в сроки, определенныедоговором ОМС. При трудоустройстве гражданин обязан получить страховоймедицинский полис у работодателя или у страховщика. Неработающий гражданин при изменении постоянного местожительства(при смене города, сельского района) или трудоустройстве долженвозвратить страхователю или страховщику полученный им полис и получитьдругой по новому месту постоянного жительства или у работодателя. 5.4. В случае утраты страхового полиса застрахованный гражданинобязан лично или через представителя страхователя известить об этомстраховщика в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.Страховщик обязан обеспечить застрахованного гражданина дубликатомполиса, который может быть выдан за плату. Утраченный полис считаетсянедействительным, о чем сообщается заинтересованным медицинскимучреждениям. 5.5. Все граждане, застрахованные по обязательному медицинскомустрахованию, должны для получения первичной медицинской помощизарегистрироваться в одном из медицинских учреждений. Порядокрегистрации и перерегистрации застрахованных граждан для полученияамбулаторно-поликлинической помощи разрабатывается и утверждаетсяминистерством здравоохранения Оренбургской области и доводится им досведения страховщика и медицинских учреждений. Перерегистрация и сменамедицинского учреждения допускаются не чаще одного раза в полугодие.(В редакции Постановления Правительства Оренбургской областиот 17.05.2006 г. N 168-п) 5.6. Действия застрахованного гражданина при непредоставленииили при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных территориальной программой обязательного медицинскогострахования, регламентируются действующим законодательством, договоромОМС и настоящими правилами. 5.7. Права застрахованных граждан по выбору медицинскихучреждений и условия предоставления им медицинских услуг (число мест впалате, очередность, санитарно-гигиенические условия и др.)устанавливаются территориальной программой обязательного медицинскогострахования граждан и настоящими правилами. 5.8. Застрахованные граждане имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, вустановленных судом порядке и размерах. Приложение 1 к правилам обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан_________________________________ "__"__________г.(наименование населенного пункта) N_______________________________________________________________________________________ ,в лице____________________________________________ действующего наосновании __________________________________и правил обязательногомедицинского страхования населения Оренбургской области, именуемый вдальнейшем Страховщик, с одной стороны, и______________________________________________________________________(наименование предприятия, регистрационный номер в ИМНС)в лице ______________________________________________, действующего на (должность, Ф.И.О.)основании _________________________________________________, именуемыйв дальнейшем Страхователь, с другой стороны, заключили договор онижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования и правилами ОМС населенияОренбургской области, с выдачей застрахованным гражданам страховыхмедицинских полисов установленного образца. 2. Общая численность застрахованных граждан на момент заключениядоговора составляет ____________человек. 3. Списки застрахованных граждан с указанием фамилии, имени,отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянногоместожительства и паспортных данных (серия и номер) представляютсяСтрахователем Страховщику в момент заключения договора. 4. Страхователь представляет Страховщику списки вновь принятыхработников в течение ___ дней с даты их приема на работу. Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 5. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждого застрахованного гражданина в течение ___ дней со днязаключения договора либо со дня представления списков вновьпоступивших на работу. 6. Страховщик обязуется обеспечить доступность получениямедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию натерритории Оренбургской области в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования и на территориях иных субъектовРоссийской Федерации в рамках базовой (федеральной) программыобязательного медицинского страхования. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданаммедицинскими учреждениями на территории Оренбургской области в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования. II. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 7. Договор страхования заключается сроком на один год и вступаетв силу со дня его подписания. 8. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 9. Договор прекращает действовать в случаях: истечения срока его действия; ликвидации одной из сторон договора в порядке, установленномдействующим законодательством; принятия судом решения о признании договора недействительным. 10. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга письменно неменее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 11. За несвоевременное перечисление страховых платежей вФедеральный и областной фонды обязательного медицинского страхованияСтрахователь несет ответственность в соответствии с действующимзаконодательством. 12. В случае неуплаты Страхователем страховых платежейСтраховщик изучает причины неплатежей и устанавливает срок (не менеедвух месяцев), в течение которого финансирует медицинскую помощь,оказанную гражданам, которые были застрахованы данным Страхователем, врамках территориальной программы обязательного медицинскогострахования. В дальнейшем при неуплате страховых платежей Страховщик вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную помощь, входящуюв территориальную программу обязательного медицинского страхования,гражданам, которые были застрахованы данным Страхователем, вплоть допогашения задолженности в фонды ОМС. 13. В случае отказа Страховщика в предоставлении застрахованномугражданину медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штрафв размере ____ рублей, но не более двух минимальных размеров оплатытруда. 14. В случае нарушения сроков выдачи Страхователю полисовСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей, ноне более двух минимальных размеров оплаты труда. IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 15. Страхователь уплачивает страховые платежи в Федеральный иобластной фонды обязательного медицинского страхования в соответствиис действующим законодательством. 16. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного гражданина сместа работы, либо в случае его смерти. 17. При увольнении работающего гражданина Страхователь обязанполучить у него выданный ему полис и передать его Страховщику в течение __ дней, но не болееодного месяца со дня его увольнения. В случае смерти застрахованногогражданина Страхователь уведомляет об этом Страховщика. При утратеполиса Страховщик по письменному заявлению застрахованного гражданинавыдает его дубликат. 18. При причинении застрахованным гражданином вреда своемуздоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режимаСтраховщик вправе предъявить застрахованному гражданину иск овозмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание емумедицинской помощи. 19. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику изастрахованным гражданам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных граждан. 20. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу и находящихся у каждой из сторон. 21. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОНСтраховщик:___________________________________________________________Страхователь:_________________________________________________________ СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ МП МП "___"______________г. "____ "________г. Приложение 2 к правилам обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области (В редакции Постановления Правительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п) ТИПОВОЙ ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих гражданг. Оренбург "__"________г. N___________ Оренбургский областной фонд обязательного медицинскогострахования (филиал областного фонда ОМС), в лице_____________________________________, действующего на основанииположения и правил обязательного медицинского страхования населенияОренбургской области, именуемый в дальнейшем Страховщик, с однойстороны, и Правительство Оренбургской области, именуемая в дальнейшемСтрахователь, в лице ____________________________, действующего наосновании ____________________, с другой стороны, заключили договор онижеследующем: (В редакции Постановления Правительства Оренбургскойобласти от 17.05.2006 г. N 168-п) I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг в соответствии с территориальной программойобязательного медицинского страхования и правилами ОМС населенияОренбургской области с выдачей застрахованным гражданам страховыхмедицинских полисов установленного образца. 2. Общая численность застрахованных граждан на момент заключениядоговора составляет ________ человек 3. Списки застрахованных граждан с указанием фамилии, имени,отчества, даты рождения, пола, постоянного местожительства, серии иномера паспорта или свидетельства о рождении представляютсяСтрахователем (или по его поручению администрациями муниципальныхобразований) Страховщику в момент заключения договора либо иной другойсрок, оговоренный сторонами дополнительно. (В редакции ПостановленияПравительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п) 4. Страхователь (или по его поручению администрации муниципальныхобразований) представляет Страховщику сведения об изменениях в спискахзастрахованных граждан в течение __ дней с момента соответствующихизменений либо не реже одного раза в ________. (В редакцииПостановления Правительства Оренбургской областиот 17.05.2006 г. N 168-п) Граждане, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с момента представленияСтрахователем соответствующих данных о них Страховщику. 5. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным гражданам или Страхователю (либо с его согласия и попоручению администрациям муниципальных образований) в течение __ днейсо дня заключения договора либо со дня представления сведений огражданах, подлежащих страхованию вновь. (В редакции ПостановленияПравительства Оренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п) 6. Страховщик обязуется обеспечить доступность получениямедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию натерритории Оренбургской области в рамках территориальной программыобязательного медицинского страхования и на территориях иных субъектовРоссийской Федерации в рамках базовой (федеральной) программыобязательного медицинского страхования. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством иобъемом медицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданаммедицинскими учреждениями на территории Оренбургской области в рамкахтерриториальной программы обязательного медицинского страхования. II. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 7. Договор страхования заключается сроком на один год и вступаетв силу со дня его подписания. 8. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 9. Договор страхования прекращает действовать в случаях: истечения срока его действия; ликвидации одной из сторон договора в порядке, установленномдействующим законодательством; принятия судом решения о признании договора недействительным. 10. Договор страхования может быть прекращен досрочно потребованию Страхователя или Страховщика. О намерении досрочногопрекращения договора стороны обязаны уведомить друг друга письменно неменее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращения договора. III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 11. В случав отказа Страховщика в организации предоставлениязастрахованному гражданину медицинской помощи Страховщик уплачиваетСтрахователю штраф в размере ______рублей, но не более двухминимальных размеров оплаты труда. 12. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымгражданам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере_______рублей, но не более двух минимальных размеров оплаты труда. 13. За несвоевременное или неполное перечисление страховыхвзносов Страхователь несет ответственность в соответствии сдействующим законодательством. IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 14. Страхователь уплачивает страховые взносы в соответствии сдействующим законодательством и правилами обязательного медицинскогострахования населения Оренбургской области. 15. В случае поручения исполнения части своих договорныхобязательств администрациям муниципальных образований Страховательизвещает об этом Страховщика. (В редакции Постановления ПравительстваОренбургской области от 17.05.2006 г. N 168-п) 16. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае поступления застрахованногогражданина на работу, либо изменения застрахованным гражданиномместожительства, либо в случае смерти застрахованного гражданина. В случаях смерти застрахованного гражданина, поступления наработу, изменения застрахованным гражданином местожительстваСтрахователь (или по его поручению администрации муниципальныхобразований) сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованныемежду ними сроки или представляет полисы, действие которыхпрекратилось. (В редакции Постановления Правительства Оренбургскойобласти от 17.05.2006 г. N 168-п) При утрате полиса Страховщик по письменному заявлениюзастрахованного гражданина выдает его дубликат. 17. При причинении застрахованным гражданином вреда своемуздоровью вследствие нарушения, предписанного ему, медицинского режима,Страховщик вправе предъявить застрахованному гражданину иск овозмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание емумедицинской помощи. 18. Страхователь (либо по его поручению администрациимуниципальных образований) назначает своего представителя длякоординации взаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымгражданам. (В редакции Постановления Правительства Оренбургскойобласти от 17.05.2006 г. N 168-п) Представитель Страхователя (либо представители администрациймуниципальных образований) вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных граждан. (В редакцииПостановления Правительства Оренбургской областиот 17.05.2006 г. N 168-п) 19. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу и находящихся у каждой из сторон. 20. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик:___________________________________________________________ Страхователь:_________________________________________________________ СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ МП МП "___"______________г. "____ "________г. Приложение 3 к правилам обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области (В редакции Постановлений Правительства Оренбургской области от 27.02.2006 г. N 54-п; от 13.10.2008 г. N 371-п) ТИПОВОЙ ДОГОВОР о финансировании обязательного медицинского страхования г. Оренбург "__"_______г. N_________ Оренбургский областной фонд обязательного медицинскогострахования, в лице _________________________________, действующего наосновании Положения, именуемый в дальнейшем Фонд, истраховая медицинская организация ___________________________________________________________, действующая на основании лицензии N_____,_____ от ____________________, выданной______________________________, в лице ____________, действующего наосновании Устава, именуемая в дальнейшем Страховщик, в соответствии справилами обязательного медицинского страхования населенияОренбургской области (далее именуются - правила ОМС), заключилинастоящий договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Фонд принимает на себя обязательства по финансированиюдеятельности Страховщика в объеме, обеспечивающем выполнениеСтраховщиком обязательств по заключенным им договорам обязательногомедицинского страхования граждан. Страховщик принимает на себя обязательства использоватьполученные денежные средства в соответствии с их целевым назначением,определяемым правилами ОМС, положением о вневедомственной экспертнойоценке качества медицинской помощи, положением о порядке оплатымедицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования идругими нормативными документами Фонда, а также условиями настоящегодоговора. II. ОБЯЗАТЕЛЬСТВА СТОРОН 2.1. Страховщик: 2.1.1. Осуществляет обязательное медицинское страхование встрогом соответствии с правилами ОМС. 2.1.2. Ведет в установленном Фондом порядке индивидуальный учетзастрахованных и страхователей по обязательному медицинскомустрахованию граждан и представляет в Фонд информацию о них. 2.1.3. Поручает фонду принимать от медицинских учреждений счета,проводить их первичный экспертный контроль и осуществлять оплатумедицинских услуг, оказанных гражданам, застрахованным Страховщиком. 2.1.4. Для осуществления расчетов представляет Фонду: а) на обозрение договоры обязательного медицинского страхования,а также реестры соответствующих договоров ОМС и застрахованных граждандо числа месяца, следующего за отчетным; (В редакции ПостановленияПравительства Оренбургской области от 27.02.2006 г. N 54-п) б) сведения о сумме счетов, подлежащих неполной оплате порезультатам экспертной оценки качества медицинской помощи, проведеннойСтраховщиком в отчетный период, в срок до _____ каждого месяца. 2.1.5. Ведет автоматизированный персонифицированный учетмедицинской помощи и осуществляет контроль качества и объемамедицинских услуг, оказанных застрахованным гражданам, в соответствиис положением о вневедомственной экспертной оценке качества медицинскойпомощи. (В редакции Постановления Правительства Оренбургской областиот 13.10.2008 г. N 371-п) 2.1.6. Использует средства, остающиеся у Страховщика посленеполной оплаты счетов медицинского учреждения по результатамэкспертной оценки качества оказания медицинской помощи, в соответствиис правилами ОМС и вышеуказанным положением. 2.1.7. Обеспечивает возможность экспертам Фонда осуществлятьпроверку и (или) ознакомление со своей деятельностью, связанную сисполнением настоящего договора. 2.1.8. Предоставляет фонду сведения о застрахованных гражданах,об использовании средств обязательного медицинского страхования и инуюинформацию по утвержденным в установленном порядке, отчетным формам ив сроки, предусмотренные по конкретной форме. 2.1.9. Предоставляет фонду информацию о прекращении действиядоговоров обязательного медицинского страхования граждан, в том числео досрочном прекращении договоров ОМС. Информация предоставляется в _-дневный срок с момента уведомления Страховщика (страхователя) опрекращении действия договора с указанием причин его прекращения. 2.1.10. Обменивается с фондом информацией о недостатках приоказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и совместно с Фондомкоординирует их устранение. 2.2. Фонд: 2.2.1. Осуществляет обязательное медицинское страхование встрогом соответствии с правилами ОМС. 2.2.2. Принимает по поручению Страховщика от медицинскихучреждений счета, проводит их первичный экспертный контроль иосуществляет оплату медицинских услуг, оказанных гражданам,застрахованным Страховщиком, в соответствии с территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования и положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования. 2.2.3. Передает Страховщику по авизо сумму средств,перечисленную на счета медицинских учреждений по поручениюСтраховщика. 2.2.4. В срок до __числа каждого месяца, следующего за отчетным,передает реестр счетов Страховщику для проведения вневедомственногоконтроля объемов и качества медицинской помощи, оказанной гражданам,застрахованным Страховщиком. 2.2.5. Перечисляет Страховщику: а) в срок до ___ числа каждого месяца средства на ведение делаза предыдущий месяц в соответствии с численностью застрахованныхграждан по договорам обязательного медицинского страхования и понормативу, определяемому Фондом. На дату заключения настоящего договора норматив на ведение деласоставляет ___ копеек на одного застрахованного гражданина. Об изменении норматива на ведение дела Фонд уведомляетСтраховщика письменно. При несвоевременном представлении договоров обязательногомедицинского страхования, а также их реестров и реестровзастрахованных граждан финансирование Страховщика средствами наведение дела осуществляется по данным прошлого месяца,профинансированного Фондом, с последующим перерасчетом. В случаенепредставления договоров ОМС, а также их реестров и реестровзастрахованных граждан в течение месяца Фонд приостанавливаетфинансирование Страховщика по непредставленным документам до ихпредъявления в Фонд к оплате; (В редакции Постановления ПравительстваОренбургской области от 27.02.2006 г. N 54-п) б) в срок до ___ числа каждого месяца средства, остающиеся врезультате неполной оплаты счетов медицинских учреждений за предыдущиймесяц по результатам экспертной оценки качества и объемов оказанноймедицинской помощи, проведенной Страховщиком. 2.2.6. Осуществляет проверки и (или) ознакомление сдеятельностью Страховщика, связанные с исполнением условий настоящегодоговора. Плановые проверки проводятся не чаще одного раза в год, если онине обусловлены выявленными ранее нарушениями со стороны Страховщика.Внеплановые проверки проводятся в случае необходимости их проведения. 2.2.7. Предоставляет Страховщику согласованную информацию,связанную с обеспечением обязательного медицинского страхования, натерритории, где действует Страховщик, в течение 10 дней с моментазапроса, но не чаще одного раза в квартал. 2.2.8. (Исключен - Постановление Правительства Оренбургскойобласти от 13.10.2008 г. N 371-п) 2.2.8. Обменивается со Страховщиком информацией о недостаткахпри оказании медицинской помощи медицинскими учреждениями в рамкахобязательного медицинского страхования и совместно со Страховщикомкоординирует их устранение. III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 3.1. За несвоевременное перечисление Страховщику средств по винеФонда, в сроки, указанные в подпункте 2.2.5 договора, он уплачиваетСтраховщику пеню в размере ___ процентов просроченной суммы за каждыйдень просрочки, но не более одной трехсотой действующей в это времяставки рефинансирования Центрального банка Российской Федерации. 3.2. За несвоевременную оплату счетов медицинского учреждения,производимую фондом по поручению Страховщика в соответствии сподпунктом 2.2.2 договора, Фонд уплачивает медицинскому учреждениюпеню в размере, предусмотренном в договоре на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС, заключенном междуСтраховщиком и медицинским учреждением, но не более одной трехсотойдействующей в это время ставки рефинансирования Центрального банкаРоссийской Федерации. 3.3. За несвоевременное предоставление Страховщику реестровсчетов в срок, указанный в подпункте 2.2.4 договора, фонд уплачиваетСтраховщику пеню в размере одного минимального размера оплаты труда закаждый день просрочки. 3.4. В случае нарушения Страховщиком правил ОМС в частирасходования средств резерва предупредительных мероприятий онуплачивает фонду штраф в размере __ процентов необоснованноизрасходованных средств и восстанавливает их в полном объеме. 3.5. За превышение расходов на ведение дела, кроме превышения засчет собственных средств, Страховщик уплачивает Фонду штраф в размере__процентов перерасходованных средств и восстанавливает их в полномобъеме. 3.6. За несвоевременное предоставление Фонду информации,предусмотренной подпунктами 2.1.4 и 2.1.8 договора, Страховщикуплачивает фонду пеню в размере одного минимального размера оплатытруда за каждый день просрочки соответствующего документа. 3.7. В случае предоставления Страховщиком недостовернойинформации он возвращает Фонду при очередном его финансировании наведение дела сумму необоснованно полученных на основании даннойинформации средств и уплачивает штраф в размере _____процентов суммынеобоснованно полученных средств. 3.8. Страховщик уплачивает штрафы и восстанавливаетнеобоснованно выплаченные суммы из собственных средств. фонд имеет право, с согласия Страховщика, удерживать при егофинансировании необходимые суммы из средств на ведение дела с цельювзыскания штрафных санкций, израсходованных Страховщиком с нарушениемправил ОМС, иных правовых актов по обязательному медицинскомустрахованию и настоящего договора. IV. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ПОРЯДОК ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 4.1. Договор заключается на срок до ______г. и вступает в силу сдаты его подписания. . 4.2. Договор считается пролонгированным на один год, если ниодна из сторон не заявит о его прекращении не менее чем за 30 дней доокончания срока его действия. 4.3. Настоящий договор прекращается в случаях: истечения срока действия договора; ликвидации одной из сторон; принятия судом решения о признании договора недействительным; в связи с вступлением в силу нормативного правового актаРоссийской Федерации либо Оренбургской области, изменяющеговзаимоотношения участников системы обязательного медицинскогострахования на территории области. 4.4. Договор может быть прекращен досрочно: по соглашению сторон, заключенному в письменной форме; по инициативе фонда в случае нарушения Страховщиком условийнастоящего договора; по инициативе Страховщика в случае нарушения Фондом условийнастоящего договора. 4.5. О намерении досрочного расторжения договора стороныизвещают друг друга в письменной форме за 30 дней до предполагаемойдаты расторжения договора. 4.6. При прекращении действия договора, независимо от причин,Страховщик возвращает Фонду все находящиеся у него средства обязательного медицинскогострахования, в том числе доходы о инвестирования средств ОМС, заисключением остатков средств на ведение дела после компенсацииСтраховщиком нарушений в расходовании средств ОМС и выплаты всехштрафов, если такая ответственность возникла у Страховщика по условиямнастоящего договора. Окончательный расчет по прекращенному договору производитсясторонами не позднее 30 дней даты его прекращения. V. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 5.1. Стороны принимают все меры к разрешению спорных вопросовпутем переговоров. Все не урегулированные сторонами споры понастоящему договору рассматриваются в порядке, установлен номдействующим законодательством. 5.2. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу находящихся у каждой из сторон. VI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Фонд:_________________________________________________________________ Страховщик:___________________________________________________________ Фонд Страховщик МП МП "___"______________г. "____ "________г. Приложение 4 к правилам обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области (В редакции Постановления Правительства Оренбургской области от 13.10.2008 г. N 371-п) ТИПОВОЙ ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию _______________________________ "___"____________г.(наименование населенного пункта) N_______ ________________________________________________________________,в лице __________________________________, действующего на основании__________________ и правил обязательного медицинского страхованиянаселения Оренбургской области, именуемый в дальнейшем Страховщик, содной стороны, и медицинское учреждение _________________, именуемое вдальнейшем Учреждение, действующее на основании лицензии, выданной_______________________________ от __________ г. N _____, в лице________________________________________________________, действующего (должность, Ф.И.О.)на основании_____________________________________ с другой стороны,заключили настоящий договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии стерриториальной программой обязательного медицинского страхования иразрешенными ему видами деятельности гражданам, которым Страховщикомвыдан страховой полис или о страховании которых Страховщик известилУчреждение иным способом. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и инымгражданам, в том числе пациентам, не идентифицированным по объективнымпричинам, гражданам Российской Федерации, застрахованным за пределамиОренбургской области, а также гражданам, имеющим направление отСтраховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных граждан. II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощьв соответствии с установленными для данного Учреждения требованиямимедико-экономических стандартов, утвержденных в установленном порядке. 3. Учреждение оказывает застрахованным гражданам лечебно-профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаются всоответствии с территориальной программой обязательного медицинскогострахования. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь всоответствии с режимом, согласованным со Страховщиком. 4. Учреждение обязано информировать застрахованных граждан обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамкахнастоящего договора. 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано за свойсчет обеспечить застрахованных граждан такой помощью в другоммедицинском учреждении или путем привлечения соответствующегоспециалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощиустановленного вида, объема и/ или стандарта Учреждение немедленноизвещает Страховщика. 6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой лечебно-профилактической помощи. 7. После расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещаетоб этом Учреждение и уведомляет о признании полисов по данномудоговору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскуюпомощь гражданам, лечение которых начато в период действия договора. 8. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности. III. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН 9. Численность застрахованных граждан составляет______ человек.Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указаннуючисленность не более чем на ____ процентов. 10. О всех изменениях численности застрахованных гражданСтраховщик извещает Учреждение. 11. Страховщик обязан представлять необходимые сведения озастрахованных гражданах. IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 12. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным гражданам, в соответствии справилами ОМС населения Оренбургской области, территориальнойпрограммой обязательного медицинского страхования и положением опорядке оплаты медицинских услуг в системе обязательного медицинскогострахования по тарифам, утвержденным в установленном порядке. 13. Медицинское учреждение использует поступившие средства всоответствии с условиями настоящего договора, территориальнойпрограммой ОМС, положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования и по тарифам,утвержденным на территории Оренбургской области. (Дополнен -Постановление Правительства Оренбургской областиот 13.10.2008 г. N 371-п) 14. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора наосновании порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного вустановленном порядке. 15. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости, не реже _____. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемымпредставителями Страховщика и Учреждения. 16. При несогласии Учреждения с выводами проверки последнее в __-дневный срок вправе обратиться в областной экспертный совет дляпроведения повторной экспертизы. 17. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного договора. VI. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 18. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренныхнастоящим договором, по вине Страховщика он уплачивает Учреждению пенюв размере _ процентов просроченной суммы за каждый день просрочки, ноне более одной трехсотой действующей в это время ставкирефинансирования Центрального банка Российской Федерации. Уплата пенине освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. При осуществлении фондом ОМС оплаты медицинских услуг попоручению страховой медицинской организации в соответствии с договоромо финансировании обязательного медицинского страхования пеню занесвоевременную оплату медицинских услуг Учреждению оплачивает фондОМС. 19.Учреждение несет ответственность за неисполнение илиненадлежащее исполнение условий настоящего договора в соответствии сдействующим законодательством Российской Федерации и Оренбургскойобласти. (В редакции Постановления Правительства Оренбургской областиот 13.10.2008 г. N 371-п) 20. В случае предоставления Учреждением застрахованным гражданаммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхактами экспертизы, и за отказ в оказании медицинской помощизастрахованной стороне Учреждение несет ответственность в соответствиис положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования и положением об экспертнойоценке качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования населения Оренбургской области . (В редакцииПостановления Правительства Оренбургской областиот 13.10.2008 г. N 371-п) 21. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному гражданинупо вине Учреждения или его работника. 22. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные в связи с этим убытки. VII. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 23. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связис исполнением настоящего договора, должны быть оформлены письменно. 24. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга о всехизменениях своих адресов и реквизитов. VIII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 25. Условия настоящего договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 26. Договор может быть прекращен по истечении срока действия илидосрочно. 27. Договор может быть прекращен досрочно по следующимоснованиям: по соглашению сторон, оформленному в письменной форме; при систематическом (три и более месяцев) неисполнении либоненадлежащем исполнении одной из сторон своих обязательств подоговору. О намерении досрочного прекращения договора сторона, инициирующаярасторжение, извещает об этом вторую сторону письменно не менее чем за30 дней до предполагаемой даты расторжения с указанием причины; по истечении срока действия либо при отзыве лицензии наосуществление Учреждением медицинской деятельности. В случае истечения срока действия лицензии и отсутствия новойлицензии при надлежащем обращении Учреждения за ее получением впорядке, установленном действующим законодательством, договорпродолжает действовать; при ликвидации одной из сторон договора . (Пункт в редакции Постановления правительства Оренбургскойобласти от 13.10.2008 г. N 371-п) IX. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 28. Настоящий договор вступает в силу с даты его подписания идействует до 31 декабря ____ г. 29. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на один год. X. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 30. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороныруководствуются действующим законодательством. 31. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу и находящихся по одному экземпляру укаждой из сторон договора. XI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик:__________________________________________________________Учреждение:__________________________________________________________ СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ МП МП "___"______________г. "____ "________г.