Постановление администрации Оренбургской области от 15.04.2002 № 59-п
О правилах обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области
АДМИНИСТРАЦИЯ ОРЕНБУРГСКОЙ ОБЛАСТИ П О С Т А Н О В Л Е Н И Е15.04.2002 N 59-п Утратил силу - Постановление администрации Оренбургской области от 17.03.2003 г. N 52-п О правилахобязательногомедицинскогострахования населенияОренбургской области Руководствуясь статьей 7 Основ законодательства РоссийскойФедерации "Об охране здоровья граждан", статьей 44 Устава (ОсновногоЗакона) Оренбургской области, во исполнение Законов РоссийскойФедерации "О медицинском страховании граждан в Российской Федерации","Об основах обязательного социального страхования" и в целяхобеспечения государственного регулирования и рациональногоиспользования государственных средств обязательного медицинскогострахования: 1. Утвердить правила обязательного медицинского страхованиянаселения Оренбургской области и ввести их в действие с 1 июня 2002года. (Приложение). 2. Признать утратившим силу с 1 января 2002 года пункт 2.6.правил обязательного медицинского страхования населения Оренбургскойобласти, утвержденных распоряжением главы администрации области от12.01.2001 N 60-р. 3. Контроль за исполнением настоящего постановления возложить назаместителя главы администрации области Ковалева А.В. 4. Постановление вступает в силу со дня его официальногоопубликования. Глава администрации А. Чернышев Приложение к постановлению администрации области от 15.04.2002 N 59-п П Р А В И Л А обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области I. Общие положения 1.1. Обязательное медицинское страхование (далее именуется - ОМС)населения Оренбургской области организуется в соответствии с ЗаконамиРоссийской Федерации "Об основах обязательного социальногострахования", "О медицинском страховании граждан в РоссийскойФедерации" и другими нормативными правовыми актами по обязательномумедицинскому страхованию. 1.2. Правила ОМС населения Оренбургской области регулируютотношения в системе ОМС на территории области. 1.3. В соответствии с Законами Российской Федерации "Об основахобязательного социального страхования" и "О медицинском страхованииграждан в Российской Федерации" населению области гарантируютсяпредоставление медицинской помощи и ее оплата через систему ОМС вобъеме и на условиях действующей областной программы обязательногомедицинского страхования. Областная программа обязательногомедицинского страхования граждан предусматривает виды и условияоказания медицинской и лекарственной помощи гражданам, переченьоказываемых услуг и перечень медицинских учреждений, предоставляющихпомощь в рамках программы, а также требования к медицинской помощи(медико-экономические стандарты). 1.4. Субъектами ОМС выступают: гражданин (застрахованный); страхователь; страховщик - областной фонд обязательного медицинскогострахования, его филиалы; медицинское учреждение. Реализацию государственной политики в области ОМС на территорииОренбургской области обеспечивает областной фонд обязательногомедицинского страхования (далее именуется - фонд ОМС). 1.5. Страхователями при обязательном медицинском страхованииявляются: для работающего населения - организации независимо от формсобственности и организационно-правовых форм, индивидуальныепредприниматели (физические лица, осуществляющие предпринимательскуюдеятельность без образования юридического лица, а также частныедетективы, частные нотариусы, частные охранники), адвокаты, главыкрестьянских (фермерских) хозяйств, граждане Российской Федерации,иностранные граждане и лица без гражданства, проживающие на территорииРоссийской Федерации, прочие налогоплательщики, указанные в главах 24,26.1. Налогового кодекса Российской Федерации; для неработающего населения (дети, пенсионеры, учащиеся очныхформ обучения, безработные, зарегистрированные в установленномпорядке, вынужденные переселенцы) - администрации городов и районовобласти. 1.6. Сумма страховых взносов на обязательное медицинскоестрахование неработающего населения и работающих граждан должнаобеспечивать потребность в финансовых ресурсах, необходимых длявыполнения областной программы обязательного медицинского страхования. Уплата единого социального налога и единого сельскохозяйственногоналога в частях, перечисляемых в фонд ОМС, производится страхователямиработающего населения области в соответствии с Налоговым кодексомРоссийской Федерации и другими законодательными актами РоссийскойФедерации и Оренбургской области. Уплата страховых взносов на обязательное медицинское страхованиенеработающего населения за администрации городов и районов областиосуществляется из средств областного бюджета финансовым управлениемадминистрации области. Перечисление страховых взносов производитсяежемесячно в размере не менее 1/3 квартальной суммы средств,предусмотренных на указанные цели, не позднее последнего числатекущего месяца. Контроль за своевременностью и полнотой перечисления страховыхвзносов на обязательное медицинское страхование неработающегонаселения осуществляет фонд ОМС в соответствии с действующимзаконодательством. 1.7. Страховщиком в системе обязательного медицинскогострахования населения области выступает фонд ОМС и его филиалы. Допринятия соответствующего федерального закона по обязательномумедицинскому страхованию функции страховщика выполняют фонд ОМС и егофилиалы на основании Федерального закона "Об основах обязательногосоциального страхования". 1.8. Медицинскими учреждениями в системе обязательногомедицинского страхования являются имеющие лицензиилечебно-профилактические учреждения, другие учреждения, оказывающиемедицинскую помощь, а также лица, осуществляющие медицинскуюдеятельность как индивидуально, так и коллективно. 1.9. Медицинская помощь по обязательному медицинскому страхованиюпредоставляется гражданам, застрахованным по ОМС в области, а такжеиногородним гражданам и не идентифицированным по объективным причинампациентам. К категории иногородних граждан, имеющих право на получениемедицинской помощи по ОМС, относятся граждане, застрахованные по ОМСвне территории области. К категории пациентов, не идентифицированных по объективнымпричинам, относятся: дети в возрасте до шести месяцев, не имеющиесвидетельства о рождении, один из родителей которых зарегистрирован поместожительству или местопребыванию в области, а также иные категориипациентов, определенные положением о порядке оплаты медицинских услугв системе ОМС. II. Взаимоотношения страхователя и фонда ОМС (филиала фонда ОМС) - страховщика 2.1. Взаимоотношения страхователя и фонда ОМС (филиала фонда ОМС)- страховщика определяются договором обязательного медицинскогострахования, заключаемым на основе типового договора обязательногомедицинского страхования с учетом настоящих правил. (Приложения 1, 2 кправилам ОМС). 2.2. Договор страхования заключается сроком не менее чем на одингод. 2.3. Договор страхования предусматривает обязательствастраховщика при наступлении страхового случая. Страховым случаемявляется обращение застрахованного гражданина в медицинское учреждениес целью получения медицинской помощи, предусмотренной областнойпрограммой обязательного медицинского страхования. 2.4. Максимальная ответственность страховщика по индивидуальномуриску (стоимость медицинской помощи, оказанной конкретному лицу по ОМСв течение срока действия договора) не определяется. 2.5. При неуплате страховых платежей страхователем фонд ОМСизучает причины неплатежей и устанавливает срок, не менее двухмесяцев, в течение которого финансирует медицинскую помощь, оказаннуюгражданам, которые были застрахованы данным страхователем, в рамкахобластной программы ОМС. В дальнейшем при неуплате страховых платежей фонд ОМС вбесспорном порядке оплачивает только экстренную и неотложную помощь,входящую в программу обязательного медицинского страхования,гражданам, которые были застрахованы данным страхователем, вплоть допогашения задолженности в фонд ОМС. При оспаривании заинтересованными сторонами признания случаяоказания медицинской помощи экстренным или неотложным окончательноерешение выносит главное управление здравоохранения Оренбургскойобласти. III. Взаимоотношения фонда ОМС (филиала фонда ОМС) и медицинских учреждений в системе ОМС 3.1. Медицинскую помощь в системе ОМС оказывают медицинскиеучреждения с любой формой собственности, имеющие соответствующиелицензии. 3.2. Организация и порядок оказания медицинской помощи населению,финансируемой за счет средств ОМС, определяются совместно главнымуправлением здравоохранения Оренбургской области и фондом ОМС. 3.3. Отношения между медицинским учреждением и фондом ОМС(филиалом фонда ОМС) строятся на основании типового договора напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) поОМС с учетом настоящих правил. (Приложение 3 к правилам ОМС). Неотъемлемой частью договора является перечень оказываемыхучреждением услуг в соответствии с имеющимися лицензией и сертификатомлицензионно-аккредитационной комиссии медицинской и фармацевтическойдеятельности при администрации Оренбургской области. 3.4. Медицинское учреждение не вправе отказать фонду ОМС (филиалуфонда ОМС) в заключении договора на предоставлениелечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по ОМС в отношениизастрахованных им граждан, которые в соответствии с утвержденнымпорядком организации медицинской помощи имеют право на обслуживание вэтом учреждении. 3.5. Медицинское учреждение ведет учет услуг, оказанныхзастрахованным гражданам, и представляет фонду ОМС сведения по формамотчетности, утвержденным в установленном порядке. 3.6. При невозможности оказать застрахованному гражданину помощьнадлежащим образом и в объеме, предусмотренном договором с фондом ОМС(филиалом фонда ОМС), медицинское учреждение обязано за свой счетобеспечить пациенту требуемую помощь в другом учреждении суведомлением об этом фонда ОМС (филиала фонда ОМС). 3.7. В случае необходимости оказать пациенту медицинские услуги,на которые медицинское учреждение не имеет лицензии, оно обязаноорганизовать перевод пациента за счет средств страховщика в другоеучреждение, имеющее соответствующую лицензию. 3.8. Порядок расчетов между фондом ОМС и медицинским учреждениемрегламентируется областной программой обязательного медицинскогострахования и положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования. Указанное положение определяетвиды и способы оплаты медицинских услуг, разрабатывается иутверждается главным управлением здравоохранения Оренбургской областии фондом ОМС в установленном порядке. Согласование и утверждение тарифов на медицинские и иные услугипо программам обязательного медицинского страхования проводитсякомиссией по согласованию тарифов, утверждаемой администрациейобласти, в составе представителей фонда, главного управленияздравоохранения Оренбургской области, медицинских учреждений,финансового управления администрации области, обкома профсоюзамедицинских работников и ассоциации медицинских работников. 3.9. При обращении за медицинской помощью вне территории области,где пациент застрахован, медицинские услуги оказываются и оплачиваютсяв соответствии с инструкцией о порядке финансовых расчетов междутерриториальными фондами ОМС за предоставленную иногородним гражданамРоссийской Федерации медицинскую помощь в объеме базовой программыобязательного медицинского страхования граждан Российской Федерации,оказанную за пределами территории страхования гражданина РоссийскойФедерации, и иными действующими нормативными документами. 3.10. При выявлении нарушений договорных обязательств в отношенииобъемов, качества и условий оказания медицинской помощи фонд ОМС всоответствии с положением о вневедомственной экспертной оценкекачества медицинской помощи, утвержденным главным управлениемздравоохранения Оренбургской области по согласованию с фондом ОМС,медицинской ассоциацией, и положением о порядке оплаты медицинскихуслуг в системе обязательного медицинского страхования, утвержденнымглавным управлением здравоохранения Оренбургской области совместно сфондом ОМС, вправе частично или полностью не возмещать затратымедицинского учреждения по оказанию медицинских услуг. 3.11. Оценка качества медицинской помощи, предоставляемойзастрахованному гражданину по ОМС, осуществляется фондом ОМС (филиаломфонда ОМС) в соответствии с положением о вневедомственной экспертнойоценке качества медицинской помощи. 3.12. Фонд ОМС уплачивает медицинскому учреждению занесвоевременную оплату медицинских услуг, допущенную по вине фонда,пеню за каждый день просрочки в размере, установленном договором междумедицинским учреждением и фондом ОМС (филиалом фонда ОМС) напредоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) поОМС, но не более одной трехсотой действующей в это время ставкирефинансирования Центрального банка Российской Федерации. 3.13. В случае досрочного расторжения договора страхования фондОМС (филиал фонда ОМС) извещает об этом медицинские учреждения иуведомляет о признании полисов граждан по данному договору страхованиянедействительными. Медицинские учреждения обязаны оказывать этимгражданам экстренную и неотложную медицинскую помощь. IV. Страховой медицинский полис, права и обязанности застрахованных граждан 4.1. Страховой медицинский полис ОМС выдается страховщикомкаждому застрахованному гражданину или страхователю в порядке,установленном договором обязательного медицинского страхования. Вобласти действует страховой медицинский полис единого образца. Полисзаверяется подписями и печатями страховщика и страхователя. 4.2. При обращении за медицинской помощью застрахованные гражданеобязаны предъявлять страховой медицинский полис вместе с документами,удостоверяющими личность. В случае необходимости получения медицинской помощизастрахованным гражданином, который по тем или иным причинам не имеетстрахового полиса, медицинское учреждение либо застрахованныйгражданин обращаются к страховщику, который обязан подтвердитьмедицинскому учреждению факт страхования и выдать полис в случае егоотсутствия. 4.3. При увольнении работающего гражданина с постоянного местаработы администрация предприятия обязана получить у него страховоймедицинский полис и вернуть его страховщику в сроки, определенныедоговором обязательного медицинского страхования. При трудоустройствегражданин обязан получить страховой медицинский полис у работодателяили у страховщика. Неработающий гражданин при изменении постоянного местожительства(при смене города, сельского района) или трудоустройстве долженвозвратить страхователю или страховщику полученный им полис и получитьдругой по новому месту постоянного жительства или у работодателя. 4.4. В случае утраты страхового полиса застрахованный гражданинобязан лично или через представителя страхователя известить об этомстраховщика в письменном виде с указанием обстоятельств утраты полиса.Страховщик обязан обеспечить застрахованного гражданина дубликатомполиса. Утраченный полис считается недействительным, о чем сообщаетсязаинтересованным медицинским учреждениям. 4.5. Все граждане, застрахованные по ОМС, должны для полученияпервичной медицинской помощи зарегистрироваться в одном из медицинскихучреждений. Порядок регистрации и перерегистрации застрахованныхграждан для получения амбулаторно-поликлинической помощиразрабатывается и утверждается главным управлением здравоохраненияОренбургской области и доводится им до сведения страховщика имедицинских учреждений. Перерегистрация и смена медицинскогоучреждения допускаются не чаще одного раза в полугодие. 4.6. Действия застрахованного гражданина при не предоставленииили при несоблюдении условий предоставления ему медицинских услуг,предусмотренных областной программой обязательного медицинскогострахования, регламентируются действующим законодательством, договоромобязательного медицинского страхования и настоящими правилами. 4.7. Права застрахованных граждан по выбору медицинскихучреждений и условия предоставления им медицинских услуг (число мест впалате, очередность, санитарно-гигиенические условия и др.)устанавливаются областной программой обязательного медицинскогострахования граждан и настоящими правилами. 4.8. Застрахованные граждане имеют право на возмещение ущерба,причиненного им в результате оказания медицинской помощи, вустановленных судом порядке и размерах. Приложение 1 к правилам обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР обязательного медицинского страхования работающих граждан_________________________ "____"________ _______г. (наименование населенного пункта) N __________ Оренбургский областной фонд обязательного медицинскогострахования (филиал областного фонда ОМС), в лице__________________________________________________________________,действующего на основании положения и правил обязательногомедицинского страхования населения Оренбургской области, именуемый вдальнейшем Страховщик, с одной стороны, и _________________________________________________ ________________________________________, (наименование предприятия, регистрационный номер в ИМНС)в лице ____________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании ___________________, именуемый в дальнейшемСтрахователь, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг в соответствии с областной программойобязательного медицинского страхования населения Оренбургской области,с выдачей застрахованным гражданам страховых медицинских полисовустановленного образца. 2. Общая численность застрахованных граждан на момент заключениядоговора составляет ___________ человек. 3. Списки застрахованных граждан с указанием фамилии, имени,отчества, даты рождения, пола, места работы, постоянногоместожительства и паспортных данных (серия и номер) представляютсяСтрахователем Страховщику в момент заключения договора. 4. Страхователь представляет Страховщику списки вновь принятыхработников в течение ________ дней с даты их приема на работу.Работники, поступившие на работу в период действия настоящегодоговора, считаются застрахованными с момента поступления на работу. 5. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисы накаждого застрахованного гражданина в течение _____ дней со днязаключения договора либо со дня представления списков вновьпоступивших на работу. 6. Страховщик обязуется обеспечить доступность получениямедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию натерритории Оренбургской области в рамках областной программыобязательного медицинского страхования и на территориях иных субъектовРоссийской Федерации в рамках базовой (федеральной) программыобязательного медицинского страхования. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемоммедицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданаммедицинскими учреждениями на территории Оренбургской области в рамкахобластной программы обязательного медицинского страхования. II. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА И ОСНОВАНИЯ ЕГО ПРЕКРАЩЕНИЯ 7. Договор страхования заключается сроком на один год и вступаетв силу со дня его подписания. 8. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 9. Договор прекращает действовать в случаях: истечения срока егодействия; ликвидации одной из сторон договора в порядке, установленномдействующим законодательством; принятия судом решения о признаниидоговора недействительным. III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 10. За несвоевременное перечисление страховых платежей вФедеральный и областной фонды обязательного медицинского страхованияСтрахователь несет ответственность в соответствии с действующимзаконодательством. 11. В случае неуплаты Страхователем страховых платежей Страховщикизучает причины неплатежей и устанавливает срок, не менее двухмесяцев, в течение которого финансирует медицинскую помощь, оказаннуюгражданам, которые были застрахованы данным Страхователем, в рамкахобластной программы ОМС. В дальнейшем при неуплате страховых платежей Страховщик вбесспорном порядке оплачивает экстренную и неотложную помощь, входящуюв программу обязательного медицинского страхования, гражданам, которыебыли застрахованы данным Страхователем, вплоть до погашениязадолженности в фонды ОМС. 12. В случае отказа Страховщика в предоставлении застрахованномугражданину медицинской помощи Страховщик уплачивает Страхователю штрафв размере ________ рублей, но не более двух минимальных размеровоплаты труда. 13. В случае нарушения сроков выдачи Страхователю полисовСтраховщик уплачивает Страхователю штраф в размере _______ рублей, ноне более двух минимальных размеров оплаты труда. IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 14. Страхователь уплачивает страховые платежи в Федеральный иобластной фонды обязательного медицинского страхования в соответствиис действующим законодательством. 15. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо при увольнении застрахованного гражданина сместа работы, либо в случае его смерти. 16. При увольнении работающего гражданина Страхователь обязанполучить у него выданный ему полис и передать его Страховщику втечение _______ дней, но не более одного месяца со дня его увольнения. В случае смерти застрахованного гражданина Страховательуведомляет об этом Страховщика. При утрате полиса Страховщик по письменному заявлениюзастрахованного гражданина выдает его дубликат. 17. При причинении застрахованным гражданином вреда своемуздоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима,Страховщик вправе предъявить застрахованному гражданину иск овозмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание емумедицинской помощи. 18. Страхователь назначает из числа своих работниковпредставителя для координации взаимоотношений по обязательномумедицинскому страхованию, о чем сообщается Страховщику изастрахованным гражданам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных граждан. 19. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу и находящихся у каждой из сторон. 20. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящемудоговору рассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик: _______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Страхователь:_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ___________________ ____________________М.П. М.П."___"______ _____г. "___"______ _____г. Приложение 2 к правилам обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР обязательного медицинского страхования неработающих граждан________________________________ "____"________ _______г.(наименование населенного пункта) N __________ Оренбургский областной фонд обязательного медицинскогострахования (филиал областного фонда ОМС), в лице__________________________________________________________________,действующего на основании положения и правил обязательногомедицинского страхования населения Оренбургской области, именуемый вдальнейшем Страховщик, с одной стороны, и______________________________________________________________________ (наименование администрации города, района)в лице ____________________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании Устава, именуемого в дальнейшемСтрахователь, с другой стороны, заключили договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА И ОБЯЗАННОСТИ СТОРОН 1. Страховщик принимает на себя обязательство организовывать ифинансировать предоставление гражданам, включенным Страхователем всписки застрахованных, медицинской помощи определенного объема икачества или иных услуг в соответствии с областной программойобязательного медицинского страхования населения Оренбургской областис выдачей застрахованным гражданам страховых медицинских полисовустановленного образца. 2. Общая численность застрахованных граждан на момент заключениядоговора составляет _____________ человек. 3. Списки застрахованных граждан с указанием фамилии, имени,отчества, даты рождения, пола, постоянного местожительства, серии иномера паспорта или свидетельства о рождении представляютсяСтрахователем Страховщику в момент заключения договора. 4. Страхователь представляет Страховщику сведения об изменениях всписках застрахованных граждан в течение _______ дней с моментасоответствующих изменений либо не реже одного раза в ________________. Граждане, включенные в списки застрахованных в период действиянастоящего договора, считаются застрахованными с момента представленияСтрахователем соответствующих данных о них Страховщику. 5. Страховщик обязуется выдать страховые медицинские полисызастрахованным гражданам или Страхователю в течение ______ дней со днязаключения договора либо со дня представления сведений о гражданах,подлежащих страхованию вновь. 6. Страховщик обязуется обеспечить доступность получениямедицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию натерритории Оренбургской области в рамках областной программыобязательного медицинского страхования и на территориях иных субъектовРоссийской Федерации в рамках базовой (федеральной) программыобязательного медицинского страхования. Страховщик обязуется осуществлять контроль за качеством и объемоммедицинских услуг, предоставляемых застрахованным гражданаммедицинскими учреждениями на территории Оренбургской области в рамкахобластной программы обязательного медицинского страхования. II. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА СТРАХОВАНИЯ 7. Договор страхования заключается сроком на один год и вступаетв силу со дня его подписания. 8. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на этот же срок. 9. Договор страхования прекращает действовать в случаях: истечения срока его действия; ликвидации одной из сторон договора в порядке, установленномдействующим законодательством; принятия судом решения о признании договора недействительным. III. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 10. За неисполнение либо ненадлежащее исполнение своихобязательств по договору стороны несут ответственность в соответствиис действующим законодательством. 11. В случае отказа Страховщика в организации предоставлениязастрахованному гражданину медицинской помощи Страховщик уплачиваетСтрахователю штраф в размере _______ рублей, но не более двухминимальных размеров оплаты труда. 12. В случае нарушения сроков выдачи полисов застрахованнымгражданам Страховщик уплачивает Страхователю штраф в размере ______рублей, но не более двух минимальных размеров оплаты труда. IV. ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ УСЛОВИЯ 13. Страхователь уплачивает страховые взносы в соответствии сдействующим законодательством и правилами обязательного медицинскогострахования населения Оренбургской области. 14. Действие страховых полисов, выданных в соответствии снастоящим договором, прекращается либо одновременно с прекращениемдействия договора, либо в случае смерти застрахованного гражданина,либо в случае поступления застрахованного гражданина на работу, либоизменения застрахованным гражданином местожительства. В случае смерти застрахованного гражданина, поступления наработу, изменения застрахованным гражданином местожительстваСтрахователь сообщает об этих изменениях Страховщику в согласованныемежду ними сроки или представляет полисы, действие которыхпрекратилось. При утрате полиса Страховщик по письменному заявлениюзастрахованного гражданина выдает его дубликат. 15. При причинении застрахованным гражданином вреда своемуздоровью вследствие нарушения предписанного ему медицинского режима,Страховщик вправе предъявить застрахованному гражданину иск овозмещении расходов в пределах суммы, затраченной на оказание емумедицинской помощи. 16. Страхователь назначает своего представителя для координациивзаимоотношений по обязательному медицинскому страхованиюнеработающего населения, о чем сообщает Страховщику и застрахованнымгражданам. Представитель Страхователя вправе получать страховые медицинскиеполисы (или их дубликаты) за застрахованных граждан. 17. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу и находящихся у каждой из сторон договора.18. Все неурегулированные между сторонами споры по настоящему договорурассматриваются в порядке, установленном действующимзаконодательством. V. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Страхователь: ______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВЩИК СТРАХОВАТЕЛЬ___________________ ____________________М.П. М.П."___"______ _____г. "___"______ _____г. Приложение 3 к правилам обязательного медицинского страхования населения Оренбургской области ТИПОВОЙ ДОГОВОР на предоставление лечебно-профилактической помощи (медицинских услуг) по обязательному медицинскому страхованию_____________________________ "____"________ _______г.(наименование населенного пункта) N __________ Оренбургский областной фонд обязательного медицинскогострахования (филиал областного фонда ОМС), в лице__________________________________________________________________,действующего на основании положения и правил обязательногомедицинского страхования населения Оренбургской области, именуемый вдальнейшем Страховщик, с одной стороны, и медицинскоеучреждение________________________________________________________,именуемое в дальнейшем Учреждение, действующее на основании лицензии,выданной ___________________________________от ____________г.,N_________ в лице _________________________________________________, (должность, Ф.И.О.)действующего на основании _____________________, с другой стороны,заключили настоящий договор о нижеследующем: I. ПРЕДМЕТ ДОГОВОРА 1. Страховщик поручает, а Учреждение берет на себя обязательствооказывать лечебно-профилактическую помощь в соответствии с областнойпрограммой обязательного медицинского страхования и разрешенными емувидами деятельности гражданам, которым Страховщиком выдан страховойполис или о страховании которых Страховщик известил Учреждение инымспособом. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь и инымгражданам, в том числе не идентифицированным по объективным причинампациентам, гражданам Российской Федерации, застрахованным за пределамиОренбургской области, а также гражданам, имеющим направления отСтраховщика. Такие граждане пользуются правами застрахованных граждан. II. ОБЪЕМ И КАЧЕСТВО ЛЕЧЕБНО-ПРОФИЛАКТИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ 2. Учреждение обязано оказывать лечебно-профилактическую помощь всоответствии с установленными для данного Учреждения требованиямимедико-экономических стандартов, утвержденных в установленном порядке. 3. Учреждение оказывает застрахованным гражданамлечебно-профилактическую помощь, виды и объем которой устанавливаютсяв соответствии с областной программой обязательного медицинскогострахования. Учреждение оказывает лечебно-профилактическую помощь всоответствии с режимом, согласованным со Страховщиком. 4. Учреждение обязано информировать застрахованных граждан обесплатности для них медицинской помощи, оказываемой в рамкахнастоящего договора. 5. При невозможности оказать лечебно-профилактическую помощьсогласованного вида, объема и/или стандарта Учреждение обязано за свойсчет обеспечить застрахованных граждан такой помощью в другоммедицинском учреждении или путем привлечения соответствующегоспециалиста. О невозможности оказания лечебно-профилактической помощиустановленного вида, объема и/или стандарта Учреждение немедленноизвещает Страховщика. 6. Учреждение должно поставить в известность Страховщика овозникших обстоятельствах, которые могут привести к нарушениютребований стандартов, сокращению вида, объема и изменению срокаоказываемой лечебно-профилактической помощи. 7. При невозможности Учреждением выполнить требования пунктов 2,3 настоящего договора Страховщик вправе по своему усмотрению перевестизастрахованных граждан для оказания им лечебно-профилактической помощив другое медицинское учреждение или пригласить соответствующегоспециалиста для оказания лечебно-профилактической помощизастрахованному контингенту в Учреждении. 8. После расторжения договора обязательного медицинскогострахования Страховщик в письменном виде в трехдневный срок извещаетУчреждение об этом и уведомляет о признании полисов по данномудоговору недействительными. Страховщик обязан оплатить медицинскуюпомощь гражданам, лечение которых начато в период действия договора. 9. Учреждение обязано предоставлять Страховщику информацию поутвержденным в установленном порядке формам отчетности. III. ЧИСЛЕННОСТЬ ЗАСТРАХОВАННЫХ ГРАЖДАН 10. Численность застрахованных граждан составляет _______человек. Страховщик без согласия Учреждения вправе изменить указаннуючисленность не более чем на ____ процентов. 11. Обо всех изменениях численности застрахованных гражданСтраховщик извещает Учреждение. 12. Страховщик обязан представлять необходимые сведения озастрахованных гражданах. IV. СТОИМОСТЬ РАБОТ И ПОРЯДОК РАСЧЕТОВ 13. Страховщик оплачивает лечебно-профилактическую помощь,оказываемую Учреждением застрахованным гражданам, по тарифам,согласованным в порядке, установленном правилами обязательногомедицинского страхования населения Оренбургской области, и всоответствии с положением о порядке оплаты медицинских услуг в системеобязательного медицинского страхования. V. КОНТРОЛЬ 14. Страховщик контролирует соответствие оказываемой Учреждениемлечебно-профилактической помощи требованиям настоящего договора наосновании порядка оценки качества медицинской помощи, утвержденного вустановленном порядке. 15. Контроль осуществляется путем проверок, проводимыхпредставителем Страховщика. Проверка осуществляется по меренеобходимости, но не реже ___________________. Результаты проверки оформляются актом экспертизы, подписываемымпредставителями Страховщика и Учреждения. 16. При несогласии Учреждения с выводами проверки оно в__-дневный срок вправе обратиться в областной экспертный совет дляпроведения повторной экспертизы. 17. Учреждение обязано обеспечить представителю Страховщика,осуществляющему проверку, свободное ознакомление с деятельностьюУчреждения, связанной с исполнением данного договора. VI. ОТВЕТСТВЕННОСТЬ СТОРОН 18. За несвоевременную оплату медицинских услуг, предусмотренныхнастоящим договором, по вине Страховщика, он уплачивает Учреждениюпеню в размере ___ процентов просроченной суммы за каждый деньпросрочки, но не более одной трехсотой действующей в это время ставкирефинансирования Центрального банка Российской Федерации. Уплата пенине освобождает Страховщика от выполнения основного платежа. 19. Учреждение несет ответственность в соответствии с положениемо порядке оплаты медицинских услуг в системе обязательногомедицинского страхования. 20. В случае предоставления Учреждением застрахованным гражданаммедицинских услуг ненадлежащего объема и качества, подтвержденныхактами экспертизы, Учреждение уплачивает Страховщику штраф в размере,предусмотренном положением о порядке оплаты медицинских услуг всистеме обязательного медицинского страхования и положением обэкспертной оценке качества медицинской помощи в системе обязательногомедицинского страхования населения Оренбургской области. Рассмотрение споров об уплате штрафов может быть передано втретейский суд. 21. Страховщик имеет право требовать в установленном порядке отУчреждения возмещения ущерба, причиненного застрахованному гражданинупо вине Учреждения или его работника. 22. При разглашении одной из сторон сведений, составляющихкоммерческую тайну другой стороны, при условии, что указанные сведениябыли известны ей в качестве таковых, виновная сторона обязанавозместить другой стороне понесенные в связи с этим убытки. VII. УВЕДОМЛЕНИЕ И СООБЩЕНИЕ 23. Все уведомления и сообщения, направленные сторонами в связи сисполнением настоящего договора, должны быть оформлены письменно. 24. Стороны обязуются незамедлительно извещать друг друга обовсех изменениях своих адресов и реквизитов. VIII. ИЗМЕНЕНИЕ И ПРЕКРАЩЕНИЕ ДОГОВОРА 25. Условия настоящего договора могут быть изменены пописьменному соглашению сторон. 26. Договор может быть прекращен по истечении срока действия илидосрочно. 27. Досрочное прекращение договора возможно при неисполненииодной из сторон своих обязательств или по соглашению сторон. Онамерении досрочного прекращения договора стороны обязаны уведомитьдруг друга не менее чем за 30 дней до предполагаемой даты прекращениядоговора. IX. СРОК ДЕЙСТВИЯ ДОГОВОРА 28. Настоящий договор вступает в силу с даты подписания егосторонами и действует до 31 декабря ______ года. 29. Если ни одна из сторон не заявит о прекращении договора неменее чем за 30 дней до окончания срока, на который заключен договор,его действие продлевается каждый раз на один год. X. ПРОЧИЕ УСЛОВИЯ 30. По вопросам, не предусмотренным настоящим договором, стороныруководствуются законодательством Российской Федерации. 31. Настоящий договор составлен в двух экземплярах, имеющиходинаковую юридическую силу и находящихся по одному экземпляру укаждой из сторон договора. XI. ЮРИДИЧЕСКИЕ АДРЕСА СТОРОН Страховщик: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Учреждение: ________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________СТРАХОВЩИК УЧРЕЖДЕНИЕ___________________ ____________________М.П. М.П."___"______ _____г. "___"______ _____г.